Periprothetische Gelenkinfektion (PJI): AAOS-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Adipositas und intraartikuläre Injektionen erhöhen das Risiko für eine periprothetische Gelenkinfektion (PJI).
- •Vor der diagnostischen Probenentnahme müssen Antibiotika für 2 Wochen pausiert werden.
- •Intraoperative Gram-Färbungen sind diagnostisch nicht hilfreich, histopathologische Proben hingegen schon.
Hintergrund
Die Leitlinie der American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) fasst die aktuelle Evidenz zur Diagnose und Prävention der periprothetischen Gelenkinfektion (PJI) zusammen, um Chirurgen und Ärzte bei der Behandlung zu unterstützen.
Risikofaktoren
Laut der Leitlinie sind folgende Faktoren mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer PJI assoziiert:
- Adipositas
- Intraartikuläre Gelenkinjektionen
Diagnostik
Wichtig: Vor der Gewinnung von diagnostischen Proben sollten Antibiotika zwingend für 2 Wochen pausiert werden.
Serumdiagnostik
Zur Basisdiagnostik einer PJI sollten folgende Serumparameter bestimmt werden:
- Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG)
- C-reaktives Protein (CRP)
- Interleukin-6 (IL-6)
Synovialdiagnostik
Die Untersuchung der Synovialflüssigkeit bietet vielfältige diagnostische Möglichkeiten. Folgende Parameter und Tests können bei der Diagnosestellung helfen:
| Kategorie | Parameter / Methode |
|---|---|
| Zellulär | Leukozytenzahl, Prozentsatz neutrophiler Granulozyten |
| Mikrobiologie | Aerobe und anaerobe Bakterienkulturen |
| Biomarker | Leukozytenesterase, Alpha-Defensin, CRP |
| Molekular | Nukleinsäureamplifikationstechnik (NAAT) |
Intraoperative Diagnostik
Während des chirurgischen Eingriffs unterscheidet sich der Nutzen der verfügbaren Methoden deutlich:
| Methode | Diagnostischer Nutzen bei PJI |
|---|---|
| Gram-Färbung | Nicht hilfreich |
| Histopathologie | Hilfreich |
💡Praxis-Tipp
Pausieren Sie Antibiotika zwingend für 2 Wochen vor der Probenentnahme. Verzichten Sie intraoperativ auf Gram-Färbungen, da diese laut Leitlinie keinen diagnostischen Mehrwert bei einer PJI bieten.