Melanom Therapie: Europäische Leitlinie (Update 2024)
📋Auf einen Blick
- •Der chirurgische Sicherheitsabstand bei der Exzision von kutanen Melanomen beträgt 1 bis 2 cm.
- •Eine Schildwächterlymphknoten-Biopsie wird ab 1,0 mm Tumordicke (oder 0,8 mm mit Risikofaktoren) zur Stadieneinteilung empfohlen.
- •Adjuvante Therapien sind ab dem komplett resezierten Stadium IIB indiziert.
- •Bei irresektablem Stadium III/IV ist eine Systemtherapie (PD-1-Antikörper +/- CTLA-4/LAG-3) als Erstlinientherapie Standard.
Hintergrund
Die aktualisierte europäische Konsensus-Leitlinie (Update 2024) der EADO, EDF und EORTC fasst die aktuellen Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie des kutanen Melanoms zusammen. Therapieentscheidungen sollten primär durch ein interdisziplinäres Tumorboard getroffen werden. Die Leitlinie behält ihre Gültigkeit bis Ende 2026.
Chirurgische Therapie und Diagnostik
Die primäre Therapie des kutanen Melanoms besteht in der vollständigen Exzision.
- Sicherheitsabstand: 1 bis 2 cm
- Schildwächterlymphknoten-Biopsie (SLNB): Sollte zur korrekten Stadieneinteilung angeboten werden bei:
- Tumordicke ≥ 1,0 mm
- Tumordicke ≥ 0,8 mm mit zusätzlichen histologischen Risikofaktoren
- Hinweis: Ein eindeutiger Überlebensvorteil ist für dieses Vorgehen bisher nicht belegt.
Adjuvante Therapie
Eine adjuvante Therapie kann bei komplett resezierten Melanomen im Stadium IIB bis IV angeboten werden.
| Stadium | Therapieoptionen | Bemerkung |
|---|---|---|
| Stadium II | PD-1-Inhibitoren | Einzige zugelassene Option in diesem Stadium |
| Stadium III | Anti-PD-1-Therapie oder Dabrafenib + Trametinib | Letzteres nur bei BRAFV600-mutiertem Melanom |
| Stadium IV | Nivolumab oder Ipilimumab + Nivolumab | Kombinationstherapie nur für ausgewählte Hochrisiko-Patienten |
Neoadjuvante Therapie
Bei Patienten mit klinisch detektierter, makroskopischer und resektabler Erkrankung kann eine neoadjuvante Therapie erwogen werden:
| Therapieschema | Weiteres Vorgehen |
|---|---|
| Ipilimumab + Nivolumab | Komplette chirurgische Resektion, gefolgt von adjuvanter Therapie (abhängig von pathologischem Ansprechen und BRAF-Status) |
| Pembrolizumab | Komplette chirurgische Resektion, gefolgt von adjuvanter Therapie mit Pembrolizumab |
Hinweis bei Rezidiven: Tritt ein Rezidiv nach (neo-)adjuvanter Therapie auf, muss die Art der Vortherapie sowie der Zeitpunkt des Rezidivs (unter laufender Therapie vs. nach Therapieende) bei der weiteren Behandlungsplanung zwingend berücksichtigt werden.
Systemtherapie bei irresektablem Stadium III/IV
Bei irresektablen Befunden im Stadium III oder IV ist immer eine Systemtherapie indiziert.
| Therapielinie | Therapieoptionen | Indikation / Bemerkung |
|---|---|---|
| 1. Linie | PD-1-Antikörper (Mono) oder in Kombination mit CTLA-4- / LAG-3-Antikörpern | Standardtherapie |
| 1. Linie (Alternativ) | BRAF/MEK-Inhibitoren | In ausgewählten Fällen bei Vorliegen einer BRAFV600-Mutation |
| 2. Linie | BRAF/MEK-Inhibitoren | Bei primärer Resistenz gegen Immuntherapie und BRAFV600-Mutation |
| Weitere 2. Linie | Tumorinfiltrierende Lymphozyten (TILs) oder andere ICI-Kombinationen | ICI-Kombinationen, die nicht in der 1. Linie verwendet wurden |
💡Praxis-Tipp
Stellen Sie jeden Melanom-Patienten für weitreichende Therapieentscheidungen (insbesondere zur Systemtherapie) primär in einem interdisziplinären Tumorboard vor.