Nierenzellkarzinom: S3-Leitlinie zu Diagnostik & Therapie

Hintergrund

Das Nierenzellkarzinom macht den Großteil der bösartigen Nierenerkrankungen aus. Die aktuelle S3-Leitlinie der AWMF (Version 5.0, 2024) liefert umfassende evidenzbasierte Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie. Laut Leitlinie gelten Rauchen, Übergewicht und ein erhöhter Blutdruck als gesicherte modifizierbare Risikofaktoren. Eine adäquate Blutdruckeinstellung kann das Erkrankungsrisiko senken. Zudem wird in der Leitlinie darauf hingewiesen, dass eine sehr hohe berufliche Exposition gegenüber Trichlorethen (TRI) ein Risikofaktor ist und unter bestimmten Voraussetzungen als Berufskrankheit anerkannt werden kann.

Empfehlungen

Bildgebende Diagnostik

Für das lokale Staging und die Resektionsplanung empfiehlt die AWMF S3-Leitlinie eine Computertomographie (CT) nach einheitlichen Standards (starke Empfehlung). Bei Verdacht auf eine Venen- oder Cavabeteiligung sollte laut Leitlinie eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt werden.

Biopsie

Gemäß der Leitlinie sollte eine Biopsie nur erfolgen, wenn das Ergebnis die Therapiewahl beeinflussen könnte. Vor einer ablativen Therapie wird eine Biopsie stark empfohlen. Zystische Raumforderungen sollten nach Expertenkonsens nicht biopsiert werden. Liegt vor einer systemischen Therapie noch keine histopathologische Sicherung vor, fordert die Leitlinie eine Biopsie aus dem Primärtumor oder einer Metastase. Diese soll als Stanzzylinderbiopsie mit mindestens zwei Proben erfolgen.

Pathologie und Staging

Die Leitlinie empfiehlt die Bestimmung des histologischen Typs nach der aktuellen WHO-Klassifikation sowie die Anwendung der aktuellen TNM-Klassifikation. Bei asymptomatischen Patienten mit Tumoren über 3 cm sollte laut Leitlinie ein Thorax-CT erfolgen. Bei klinischem Verdacht auf Knochenmetastasen wird einer Ganzkörper-CT oder -MRT der Vorzug vor der Skelettszintigraphie gegeben. Bei Verdacht auf Hirnmetastasen empfiehlt die Leitlinie eine kontrastmittelverstärkte Schädel-MRT.

Praxis-Tipp

Laut der AWMF S3-Leitlinie können zur Beratung von Patienten mit Nierenzellkarzinom validierte multifaktorielle Modelle zur Prognoseabschätzung herangezogen werden, wobei die spezifische Präzision des jeweiligen Modells beachtet werden sollte.

Häufig gestellte Fragen

Welche Risikofaktoren für das Nierenzellkarzinom nennt die Leitlinie?

Die AWMF S3-Leitlinie führt Rauchen, Übergewicht und Bluthochdruck als modifizierbare Risikofaktoren an. Auch eine hohe berufliche Exposition gegenüber Trichlorethen wird als Risiko eingestuft.

Wann ist laut Leitlinie eine Biopsie des Nierentumors indiziert?

Gemäß der Leitlinie sollte eine Biopsie nur durchgeführt werden, wenn dies die Therapiewahl beeinflusst, beispielsweise vor einer ablativen Therapie oder vor einer Systemtherapie ohne vorherige histologische Sicherung.

Dürfen zystische Raumforderungen der Niere biopsiert werden?

Die Leitlinie rät von der Biopsie zystischer Raumforderungen ab (starker Konsens), da die diagnostische Sicherheit unklar ist und das Risiko einer Tumorzellverschleppung besteht.

Welche Bildgebung wird für das lokale Staging empfohlen?

Laut Leitlinie soll für das lokale Staging und die Resektionsplanung primär eine Computertomographie (CT) von der Leberkuppe bis zur Symphyse durchgeführt werden.

Wie soll bei Verdacht auf Knochenmetastasen vorgegangen werden?

Bei klinischem Anhalt für ossäre Metastasen empfiehlt die Leitlinie eine Ganzkörper-CT (Low-Dose) oder eine MRT, welche der klassischen Skelettszintigraphie vorgezogen werden sollen.