CDC-Leitlinie 2021: Therapie der Gonorrhö (Tripper)
Hintergrund
Laut der CDC-Leitlinie ist die Gonorrhö die zweithäufigste gemeldete bakterielle sexuell übertragbare Infektion (STI) in den USA. Die Leitlinie betont, dass urogenitale Infektionen bei Frauen oft asymptomatisch verlaufen und zu Komplikationen wie Beckenentzündungen (PID), Unfruchtbarkeit oder ektopen Schwangerschaften führen können. Gemäß den Empfehlungen wird ein jährliches Screening für alle sexuell aktiven Frauen unter 25 Jahren sowie für ältere Frauen mit erhöhtem Risiko angeraten. Für Männer, die Sex mit Männern haben (MSM) und ein hohes Risiko aufweisen, empfiehlt die CDC-Leitlinie ein Screening aller exponierten anatomischen Lokalisationen alle 3 bis 6 Monate.
Empfehlungen
Die CDC-Leitlinie empfiehlt für die Diagnostik primär Nukleinsäure-Amplifikations-Tests (NAAT), wobei bei Männern Erststrahlurin und bei Frauen Vaginalabstriche als optimales Probenmaterial gelten. Aufgrund zunehmender Resistenzen gegen Azithromycin rückt die Leitlinie von der früher empfohlenen dualen Therapie ab und empfiehlt nun eine Monotherapie mit Ceftriaxon.
Laut Leitlinie ist bei unkomplizierten urogenitalen und rektalen Infektionen kein Kontrollabstrich zur Heilungsbestätigung (Test of Cure) erforderlich. Bei pharyngealer Gonorrhö wird jedoch ein solcher Test 7 bis 14 Tage nach der Behandlung empfohlen.
Zudem rät die CDC-Leitlinie dazu, alle Patienten 3 Monate nach der Behandlung erneut zu testen, da ein hohes Risiko für Reinfektionen besteht. Hinsichtlich des Partnermanagements empfiehlt die Leitlinie, alle Sexualpartner der letzten 60 Tage zu evaluieren und präsumtiv zu behandeln. Die Patienten und ihre Partner sollten laut den Richtlinien für 7 Tage nach Abschluss der Therapie auf sexuelle Kontakte verzichten.
Dosierung
Die CDC-Leitlinie gibt folgende Dosierungsempfehlungen für Erwachsene und Jugendliche vor:
Unkomplizierte Gonorrhö (Zervix, Urethra, Rektum, Pharynx)
| Körpergewicht | Medikament | Dosierung |
|---|---|---|
| < 150 kg | Ceftriaxon | 500 mg i.m. als Einzeldosis |
| >= 150 kg | Ceftriaxon | 1 g i.m. als Einzeldosis |
Hinweis der Leitlinie: Falls eine Chlamydien-Infektion nicht ausgeschlossen wurde, wird zusätzlich Doxycyclin (100 mg oral, 2-mal täglich für 7 Tage) empfohlen.
Alternative bei Cephalosporin-Allergie (nur urogenital/rektal) Laut Leitlinie kann in diesem Fall Gentamicin (240 mg i.m. als Einzeldosis) in Kombination mit Azithromycin (2 g oral als Einzeldosis) verabreicht werden.
Disseminierte Gonokokken-Infektion (DGI)
| Indikation | Medikament | Dosierung |
|---|---|---|
| Arthritis / Arthritis-Dermatitis-Syndrom | Ceftriaxon | 1 g i.m. oder i.v. alle 24 Stunden |
| Meningitis und Endokarditis | Ceftriaxon | 1–2 g i.v. alle 12–24 Stunden |
Kontraindikationen
Die CDC-Leitlinie weist darauf hin, dass bei einer bekannten IgE-vermittelten Penicillin- oder Cephalosporin-Allergie alternative Therapieschemata in Betracht gezogen werden sollten. Gemäß den Richtlinien ist bei der Anwendung von Gentamicin in der Schwangerschaft Vorsicht geboten, da ein Risiko für neonatale Geburtsfehler, Nephrotoxizität oder Ototoxizität besteht. Schwangere sollten laut Leitlinie primär mit Ceftriaxon behandelt werden.
💡Praxis-Tipp
Bei einem Verdacht auf ein Therapieversagen empfiehlt die CDC-Leitlinie, vor einer erneuten Behandlung zwingend eine Kultur (vorzugsweise mit simultanem NAAT) sowie eine antimikrobielle Empfindlichkeitsprüfung durchzuführen, da NAATs keine Resistenztestung ermöglichen.
Häufig gestellte Fragen
Laut CDC-Leitlinie wurde die duale Therapie (Ceftriaxon plus Azithromycin) zugunsten einer Ceftriaxon-Monotherapie aufgegeben, da die Resistenzen von N. gonorrhoeae gegen Azithromycin stark zugenommen haben und Bedenken hinsichtlich der Auswirkungen auf das Mikrobiom bestehen.
Die Leitlinie empfiehlt einen Test of Cure mittels Kultur oder NAAT nur bei einer pharyngealer Gonorrhö, welcher 7 bis 14 Tage nach der Behandlung durchgeführt werden sollte. Bei unkomplizierten urogenitalen Infektionen ist dieser laut den Richtlinien nicht erforderlich.
Gemäß der CDC-Leitlinie sollten alle Sexualpartner der letzten 60 Tage evaluiert und präsumtiv behandelt werden. Ist eine klinische Vorstellung des Partners nicht möglich, wird als Expedited Partner Therapy (EPT) die Gabe von 800 mg Cefixim oral als Einzeldosis empfohlen.
Die Leitlinie hält fest, dass Personen mit einer HIV-Infektion und Gonorrhö die gleichen Behandlungsschemata erhalten sollten wie HIV-negative Patienten.
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Quelle: CDC Gonorrhea Treatment Guidelines (CDC, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.