Strahlentherapie bei CIED/Herzschrittmacher: Leitlinie (DGK)

Auf einen Blick

• Die Strahlenenergie sollte bei CIED-Patienten auf 6 (bis maximal 10) MV limitiert werden.
• Der Herzschrittmacher oder ICD darf niemals im direkten Strahlengang liegen.
• Die kumulative Streustrahlendosis am Gerät sollte 2 Gy nicht überschreiten.
• Bei ICD-Patienten muss die antitachyarrhythmische Therapie während der Bestrahlung zwingend pausiert werden.
• Nach Abschluss der Strahlentherapie sind CIED-Abfragen nach 1, 3 und 6 Monaten erforderlich, um Latenzschäden zu erkennen.

Hintergrund

Die Strahlentherapie (RT) bei Patienten mit kardialen implantierten elektronischen Geräten (CIED), wie Herzschrittmachern (PM) und implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren (ICD), birgt spezifische Risiken. Ionisierende Strahlung kann die in modernen Geräten verbauten CMOS-Halbleiter und RAM-Speicher beschädigen. Dies kann zu temporären oder permanenten Fehlfunktionen führen.

Potenzieller Fehler durch ionisierende Strahlung	Herzschrittmacher	ICD
Veränderte Stimulation (Amplitude, Frequenz)	Ja	Ja
Verändertes Sensing (Over-/Undersensing)	Ja	Ja
Inhibition der Stimulation (Pause, Asystolie)	Ja	Ja
Vorzeitige Batterieerschöpfung	Ja	Ja
Inhibition der antitachyarrhythmischen Therapie	Nein	Ja
Inadäquate (Schock-)Therapie	Nein	Ja
Kompletter Funktionsverlust	Ja	Ja

Risikostratifizierung

Das Risiko für eine klinisch relevante Interaktion hängt von der kumulativen Strahlendosis am CIED und patientenspezifischen Faktoren ab. Die Strahlenenergie sollte generell auf 6 (bis maximal 10) MV limitiert werden, da höhere Energien vermehrt schädliche Sekundärneutronen produzieren. Das CIED darf niemals direkt im Strahlengang liegen.

Risiko-Kategorie	Dosis < 2 Gy	Dosis 2-10 Gy	Dosis > 10 Gy
Herzschrittmacher (PM)
Nicht PM-abhängig	Niedrig	Mittel	Hoch
PM-abhängig	Mittel	Hoch	Hoch
ICD
Ohne stattgehabte VT/Kammerflimmern	Niedrig	Mittel	Hoch
Mit stattgehabter VT/Kammerflimmern	Mittel	Hoch	Hoch

Maßnahmen vor der Strahlentherapie

• Kardiologische Vorstellung: Abfrage des CIED, Dokumentation der Parameter, Prüfung der Schrittmacher-Abhängigkeit und Batteriekapazität.
• Bestrahlungsplanung: Das CIED im Planungs-CT erfassen. Dosis am CIED berechnen (Ziel: < 2 Gy).
• Aufklärung: Patient über Risiken (inkl. möglichem Geräteaustausch) und Symptome wie Schwindel oder Synkopen aufklären.

Maßnahmen während der Strahlentherapie

• Dosisverifikation: Messung der Dosis am CIED während der ersten Fraktion.
• ICD-Patienten: Die antitachyarrhythmische Therapie (ATA) muss zwingend pausiert werden (durch Umprogrammierung oder Magnetauflage).
• PM-abhängige Patienten: Asynchrone Stimulation (VOO, DOO, AOO) erwägen.
• Überwachung: Kontinuierlicher audiovisueller Kontakt. Bei Hochrisikopatienten und deaktivierter ATA-Therapie ist ein kontinuierliches EKG- und SpO2-Monitoring erforderlich.
• Notfallbereitschaft: Personal muss in Basic Life Support (BLS) geschult sein. Ein externer Defibrillator muss sofort verfügbar sein, ein Reanimationsteam innerhalb von 5 Minuten.

Maßnahmen nach der Strahlentherapie

• Unmittelbar: Erneute Abfrage und Reprogrammierung der ursprünglichen Einstellungen (Reaktivierung der ATA-Therapie beim ICD).
• Nachsorge: Aufgrund des Risikos für Latenzschäden müssen CIEDs 1, 3 und 6 Monate nach Abschluss der RT routinemäßig kontrolliert werden.
• Geräteaustausch: Bei signifikanten Defekten muss das CIED ausgetauscht werden, auch wenn sich die Funktion vorübergehend wieder erholt.

Praxis-Tipp

Deaktivieren Sie bei ICD-Patienten die antitachyarrhythmische Therapie zwingend vor jeder Bestrahlungsfraktion (z. B. durch Magnetauflage) und überwachen Sie den Patienten währenddessen kontinuierlich per EKG.

Häufig gestellte Fragen

Welche maximale Strahlendosis wird für CIEDs empfohlen?

Die kumulative Streustrahlendosis am Gerät sollte 2 Gy nicht überschreiten. Das Gerät darf niemals im direkten Strahlengang liegen.

Welche Strahlenenergie ist bei CIED-Patienten sicher?

Die Strahlenenergie sollte auf 6 MV (maximal 10 MV) limitiert werden, um die Entstehung von schädlichen Sekundärneutronen zu minimieren.

Wie lange nach der Strahlentherapie muss das CIED kontrolliert werden?

Aufgrund möglicher Latenzschäden muss das Gerät 1, 3 und 6 Monate nach der letzten Bestrahlung kardiologisch abgefragt werden.

Was ist bei ICD-Patienten während der Bestrahlung zu beachten?

Die antitachyarrhythmische Therapie muss pausiert werden. Der Patient benötigt ein kontinuierliches EKG-Monitoring und ein externer Defibrillator muss griffbereit sein.