Asthma-Management: GINA-Leitlinie 2024
📋Auf einen Blick
- •Eine SABA-Monotherapie wird nicht mehr empfohlen; alle Patienten benötigen eine ICS-haltige Therapie.
- •Track 1 (bevorzugt) nutzt niedrigdosiertes ICS-Formoterol als Bedarfs- und Erhaltungstherapie (MART).
- •Die Diagnose erfordert den Nachweis variabler respiratorischer Symptome und einer variablen exspiratorischen Atemflusslimitierung.
- •Die Asthmakontrolle wird anhand der Symptome der letzten 4 Wochen und der Risikofaktoren für Exazerbationen beurteilt.
- •Bei akuten Exazerbationen sind SABA, systemische Kortikosteroide und titrierter Sauerstoff die Basis der Akuttherapie.
Hintergrund
Asthma ist eine chronische Atemwegserkrankung, die durch eine chronische Atemwegsentzündung und eine variable exspiratorische Atemflusslimitierung gekennzeichnet ist. Die GINA-Leitlinie 2024 betont einen Paradigmenwechsel: Eine SABA-Monotherapie wird aus Sicherheitsgründen nicht mehr empfohlen, da sie das Risiko für schwere Exazerbationen, eine Verschlechterung der Lungenfunktion und asthmabedingte Todesfälle erhöht. Jeder Patient (Erwachsene, Jugendliche und Kinder ab 6 Jahren) benötigt eine ICS-haltige Therapie.
Diagnostik
Die Diagnose basiert auf zwei Hauptkriterien: einer Anamnese mit typischen variablen Symptomen (Giemen, Atemnot, Engegefühl, Husten) und dem objektiven Nachweis einer Atemflusslimitierung.
| Kriterium | Erwachsene & Jugendliche | Kinder (6-11 Jahre) |
|---|---|---|
| Bronchodilatator-Reversibilität | FEV1 oder FVC steigt um ≥12% UND ≥200 ml | FEV1 steigt um ≥12% des Sollwerts |
| PEF-Variabilität (täglich, über 2 Wochen) | >10% | >13% |
| Ansprechen auf ICS (nach 4 Wochen) | FEV1/FVC steigt um ≥12% UND ≥200 ml | FEV1 steigt um ≥12% des Sollwerts |
Beurteilung der Asthmakontrolle
Die Kontrolle wird bei jedem Besuch bewertet und umfasst die Symptomkontrolle der letzten 4 Wochen sowie die Identifikation von Risikofaktoren für Exazerbationen.
| Symptom (letzte 4 Wochen) | Gut kontrolliert | Teilweise kontrolliert | Unkontrolliert |
|---|---|---|---|
| Tagessymptome >2x/Woche? | Nein zu allem | 1-2 Kriterien erfüllt | 3-4 Kriterien erfüllt |
| Nächtliches Erwachen? | |||
| SABA-Bedarf >2x/Woche? | |||
| Aktivitätseinschränkung? |
Therapie: Erwachsene und Jugendliche (ab 12 Jahren)
Die GINA-Leitlinie teilt die Therapie in zwei Pfade (Tracks) ein. Track 1 wird bevorzugt, da er das Risiko schwerer Exazerbationen im Vergleich zu Track 2 signifikant senkt und das Therapieregime vereinfacht.
| Stufe | Track 1 (Bevorzugt: ICS-Formoterol als Bedarf) | Track 2 (Alternativ: SABA oder ICS-SABA als Bedarf) |
|---|---|---|
| Stufe 1 & 2 | Niedrigdosiertes ICS-Formoterol bei Bedarf | Niedrigdosiertes ICS täglich + SABA bei Bedarf (oder ICS bei SABA-Nutzung) |
| Stufe 3 | Niedrigdosiertes ICS-Formoterol als MART (Erhaltung + Bedarf) | Niedrigdosiertes ICS-LABA täglich + SABA bei Bedarf |
| Stufe 4 | Mitteldosiertes ICS-Formoterol als MART | Mittel-/Hochdosiertes ICS-LABA täglich + SABA bei Bedarf |
| Stufe 5 | LAMA add-on, Überweisung zur Phänotypisierung (Biologika) | LAMA add-on, Überweisung zur Phänotypisierung (Biologika) |
Hinweis: MART = Maintenance-and-Reliever Therapy.
Therapie: Kinder (6-11 Jahre)
Auch bei Kindern ist eine ICS-Therapie essenziell. Die Therapie wird stufenweise angepasst.
| Stufe | Bevorzugte Therapie |
|---|---|
| Stufe 1 | Niedrigdosiertes ICS immer zusammen mit SABA-Bedarf |
| Stufe 2 | Tägliches niedrigdosiertes ICS + SABA bei Bedarf |
| Stufe 3 | Niedrigdosiertes ICS-LABA ODER mitteldosiertes ICS ODER sehr niedrigdosiertes ICS-Formoterol (MART) |
| Stufe 4 | Überweisung an Experten ODER mitteldosiertes ICS-LABA ODER niedrigdosiertes ICS-Formoterol (MART) |
| Stufe 5 | Überweisung zur Phänotypisierung, ggf. Biologika (z.B. Anti-IgE, Anti-IL5) |
Management von Exazerbationen (Primary Care)
Bei einer Exazerbation muss die Schwere sofort beurteilt werden. Bei Zeichen einer lebensbedrohlichen Exazerbation (schläfrig, verwirrt, "silent chest") ist ein sofortiger Transfer in eine Akutklinik erforderlich.
Therapie der leichten bis mittelschweren Exazerbation:
- SABA: 4-10 Hübe via pMDI + Spacer, alle 20 Minuten für 1 Stunde wiederholen.
- Systemische Kortikosteroide: Erwachsene 40-50 mg Prednisolon (für 5-7 Tage); Kinder 1-2 mg/kg bis max. 40 mg (für 3-5 Tage).
- Sauerstoff: Ziel-Sättigung 93-95% (Erwachsene), 94-98% (Kinder).
Nach einer Exazerbation sollte die Erhaltungstherapie überprüft und ggf. für 1-2 Wochen (oder dauerhaft) intensiviert werden. Ein Follow-up ist bei Erwachsenen innerhalb von 2-7 Tagen, bei Kindern innerhalb von 1-2 Tagen obligatorisch.
💡Praxis-Tipp
Überprüfen Sie bei jedem Arztkontakt die Inhalationstechnik und die Adhärenz, bevor Sie die Therapiestufe erhöhen. Verschreiben Sie SABA niemals als Monotherapie, sondern nutzen Sie bevorzugt ICS-Formoterol als Bedarfsmedikation (Track 1).