Pankreatitis: Aktuelle NICE-Leitlinie (Diagnose & Therapie)
📋Auf einen Blick
- •Prophylaktische Antibiotika sind bei akuter Pankreatitis nicht indiziert.
- •Bei schwerer akuter Pankreatitis sollte innerhalb von 72 Stunden eine enterale Ernaehrung begonnen werden.
- •Die exokrine Pankreasfunktion muss bei chronischer Pankreatitis jaehrlich, bei Kindern halbjaehrlich kontrolliert werden.
- •Aufgrund des hohen Diabetes-Risikos (bis zu 80 %) ist bei chronischer Pankreatitis eine halbjaehrliche HbA1c-Kontrolle erforderlich.
- •Infizierte Pankreasnekrosen sollten bevorzugt endoskopisch drainiert werden.
Hintergrund
Die Pankreatitis ist eine Entzuendung der Bauchspeicheldruese, die akut oder chronisch verlaufen kann. Die akute Pankreatitis praesentiert sich meist mit ploetzlich einsetzenden Bauchschmerzen, waehrend die chronische Form durch wiederkehrende Schmerzen, Fibrose und einen fortschreitenden Funktionsverlust gekennzeichnet ist.
Ursachen der Pankreatitis
Gehen Sie nicht automatisch davon aus, dass eine Pankreatitis alkoholbedingt ist, nur weil der Patient Alkohol trinkt. Wenn Gallensteine und Alkohol ausgeschlossen sind, muessen weitere Ursachen evaluiert werden:
| Akute Pankreatitis | Chronische Pankreatitis |
|---|---|
| Metabolisch (Hyperkalzaemie, Hyperlipidaemie) | Genetische Faktoren |
| Medikamentoes induziert | Autoimmunerkrankungen (z. B. IgG4-assoziiert) |
| Mikrolithiasis | Metabolische Ursachen |
| Hereditaere Ursachen | Strukturelle oder anatomische Faktoren |
| Autoimmunpankreatitis | |
| Tumoren (Ampullen- oder Pankreastumoren) | |
| Anatomische Anomalien (Pancreas divisum) |
Akute Pankreatitis
Die Diagnose wird in der Regel durch erhoehte Blutspiegel von Lipase oder Amylase unterstuetzt. Sind diese nicht erhoeht, kann ein Abdomen-CT die Entzuendung nachweisen.
- Keine prophylaktischen Antibiotika: Bieten Sie Personen mit akuter Pankreatitis keine antimikrobielle Prophylaxe an.
- Ernaehrung: Patienten duerfen nicht routinemaessig nueschtern gelassen werden ("nil-by-mouth"), es sei denn, es gibt einen klaren Grund (z. B. Erbrechen).
- Enterale Ernaehrung: Bei schwerer oder mittelschwerer akuter Pankreatitis sollte innerhalb von 72 Stunden eine enterale Ernaehrung begonnen werden.
- Parenterale Ernaehrung: Nur indiziert, wenn die enterale Ernaehrung versagt oder kontraindiziert ist.
Management von Komplikationen
Bei infizierten oder verdaechtigen Pankreasnekrosen sollte ein endoskopischer Ansatz gewaehlt werden, sofern anatomisch moeglich. Ist dies nicht moeglich, wird ein perkutaner Ansatz empfohlen. Die Entscheidung zur Debridement-Therapie muss die Vorteile eines fruehen Eingriffs gegenueber einem abwartenden Vorgehen abwaegen.
Chronische Pankreatitis
Patienten mit chronischer Pankreatitis haben ein hohes Risiko fuer Malabsorption, Mangelernaehrung und eine verminderte Lebensqualitaet.
- Ernaehrung und Enzyme: Ziehen Sie eine dietaetische Beurteilung in Betracht. Bei Bedarf ist eine Pankreasenzym-Ersatztherapie (PERT) einzuleiten.
- Schmerztherapie: Bei einer Obstruktion des Hauptpankreasganges durch die Erkrankung sollte eine chirurgische Intervention (offen oder minimalinvasiv) als Erstlinientherapie erwogen werden. Alternativ kommt eine extrakorporale Stosswellenlithotripsie (ESWL) bei dominanten Steinen in Frage.
- Pseudozysten: Bei symptomatischen Pseudozysten (z. B. Schmerzen, Erbrechen, Gewichtsverlust) wird eine EUS-gesteuerte oder endoskopische transpapillaere Drainage empfohlen.
Nachsorge und Monitoring
Patienten mit chronischer Pankreatitis benoetigen eine strukturierte Nachsorge, da sie ein stark erhoehtes Risiko fuer Typ-3c-Diabetes (bis zu 80 % Lebenszeitrisiko) und Pankreaskarzinome haben.
| Parameter | Intervall | Zielgruppe / Bemerkung |
|---|---|---|
| Exokrine Funktion & Ernahrungsstatus | Mindestens alle 12 Monate | Bei Kindern <16 Jahren alle 6 Monate |
| Knochendichtemessung | Alle 2 Jahre | Erwachsene mit chronischer Pankreatitis |
| HbA1c (Diabetes-Screening) | Mindestens alle 6 Monate | Alle Patienten mit chronischer Pankreatitis |
| Insulinbedarf | Alle 6 Monate | Patienten mit bekanntem Typ-3c-Diabetes |
| Pankreaskarzinom-Screening | Jaehrlich | Patienten mit hereditaerer Pankreatitis |
Hinweis zur Insulintherapie: Bei Patienten mit Typ-3c-Diabetes muss auf die Rotation der Injektionsstellen geachtet werden, um Hautreaktionen zu vermeiden.
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie bei akuter Pankreatitis auf eine routinemaessige Nahrungskarenz und prophylaktische Antibiotika. Beginnen Sie bei schweren Verlaeufen stattdessen innerhalb von 72 Stunden mit einer enteralen Ernaehrung.