Neutropenische Sepsis: Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Eine neutropenische Sepsis liegt vor bei Neutrophilen ≤ 0,5 x 10^9/l und Fieber > 38 °C oder anderen Sepsis-Zeichen.
- •Die Erkrankung ist ein akuter Notfall und erfordert eine sofortige empirische Antibiose.
- •Piperacillin/Tazobactam i.v. wird als empirische Monotherapie der ersten Wahl empfohlen.
- •Zentrale Venenkatheter (ZVK/Port) sollen initial nicht routinemäßig entfernt werden.
- •Die empirische Antibiose kann bei klinischem Ansprechen unabhängig von der Neutrophilenzahl beendet werden.
Hintergrund
Die neutropenische Sepsis ist eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation systemischer Krebstherapien (insbesondere Chemotherapie). Sie erfordert eine sofortige medizinische Notfallbehandlung in der Klinik.
Diagnosekriterien: Eine neutropenische Sepsis wird diagnostiziert, wenn Patienten unter Antitumortherapie folgende Kriterien erfüllen:
- Neutrophilenzahl ≤ 0,5 x 10^9/l
- UND Temperatur > 38 °C ODER andere klinische Zeichen einer signifikanten Sepsis
Prophylaxe
| Maßnahme | Empfehlung | Bemerkung |
|---|---|---|
| Fluorchinolone | Indiziert bei Erwachsenen | Bei akuten Leukämien, Stammzelltransplantation oder soliden Tumoren mit erwarteter schwerer Neutropenie. Nur während der Neutropenie-Phase. (Off-label, MHRA-Warnhinweise beachten) |
| G-CSF | Nicht routinemäßig empfohlen | Nur indiziert, wenn integraler Bestandteil des Chemotherapie-Regimes oder zum Erhalt der Dosisintensität. |
Initiale Diagnostik
Die neutropenische Sepsis muss als akuter medizinischer Notfall behandelt werden. Die empirische Antibiose muss sofort erfolgen.
Basis-Assessment:
- Anamnese und körperliche Untersuchung
- Labor: Blutbild, Nieren- und Leberwerte (inkl. Albumin), CRP, Laktat
- Blutkulturen
Erweiterte Diagnostik:
- Zusätzliche periphere Blutkultur bei liegendem zentralvenösem Katheter (ZVK/Port), falls klinisch machbar
- Urinanalyse bei allen Kindern unter 5 Jahren
- Kein routinemäßiges Röntgen-Thorax ohne klinische Indikation
Empirische Therapie
| Therapie | Empfehlung | Ausnahmen |
|---|---|---|
| Piperacillin/Tazobactam | Standard (Monotherapie i.v.) | Patientenspezifische oder lokale mikrobiologische Kontraindikationen |
| Aminoglykoside | Nicht empfohlen (weder Mono noch Dual) | Spezifische mikrobiologische oder patientenspezifische Indikation |
| Glykopeptide | Nicht empirisch bei ZVK/Port | Spezifische Indikation |
Wichtiger Hinweis: Zentrale Venenkatheter sollen im Rahmen der initialen empirischen Therapie nicht entfernt werden.
Risikostratifizierung und weiteres Management
Innerhalb von 24 Stunden nach Vorstellung muss eine Risikostratifizierung durch eine kompetente Fachperson mittels eines validierten Scores (z. B. MASCC-Score bei Erwachsenen, modifizierte Alexander-Regel bei Kindern) erfolgen.
Patienten mit niedrigem Risiko (Low Risk)
- Eine ambulante Antibiotikatherapie kann erwogen werden (soziales und klinisches Umfeld beachten).
- Eine Umstellung von i.v. auf eine orale Antibiose ist nach 48 Stunden möglich.
- Eine Entlassung ist möglich, wenn das Risiko als niedrig reevaluiert wurde und eine schnelle Rückkehr ins Krankenhaus bei Verschlechterung gewährleistet ist.
Patienten mit hohem Risiko (High Risk)
- Tägliche Überprüfung des klinischen Status und Reevaluation des Risikos.
- Die initiale empirische Antibiose bei therapiefraktärem Fieber nicht wechseln, es sei denn, es liegt eine klinische Verschlechterung oder mikrobiologische Indikation vor.
- Die stationäre empirische Antibiose bei anhaltendem Fieber fortsetzen, sofern keine andere Fieberursache wahrscheinlich ist.
Beendigung der Therapie: Die empirische Antibiose kann abgesetzt werden, sobald die neutropenische Sepsis auf die Behandlung angesprochen hat – unabhängig von der aktuellen Neutrophilenzahl.
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie auf ein routinemäßiges Röntgen-Thorax ohne klinische Indikation und belassen Sie zentrale Venenkatheter (ZVK/Port) während der initialen empirischen Therapie.