Präoperative Diagnostik: Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Röntgen-Thorax, Ruhe-Echokardiografie und Urin-Stix sollen vor elektiven Eingriffen nicht routinemäßig durchgeführt werden.
- •Ein HbA1c-Test wird bei Diabetikern empfohlen, sofern in den letzten 3 Monaten keine Bestimmung erfolgte. Kein Routine-Screening bei Nicht-Diabetikern.
- •Die Indikation für Labor und EKG richtet sich nach der Schwere des Eingriffs (Minor, Intermediate, Major) und dem ASA-Status des Patienten.
- •Gerinnungstests sind bei gesunden Patienten (ASA 1 und 2) in keiner OP-Kategorie routinemäßig indiziert.
Hintergrund
Die präoperative Diagnostik vor elektiven Eingriffen zielt darauf ab, unerkannte Erkrankungen zu identifizieren, die das perioperative Management beeinflussen könnten. Eine übermäßige Testung bei gesunden Patienten führt jedoch häufig zu Verzögerungen, unnötiger Ängstlichkeit und potenziell schädlichen Folgeuntersuchungen durch falsch-positive Ergebnisse. Die vorliegende NICE-Leitlinie definiert, welche Tests bei Patienten über 16 Jahren in Abhängigkeit von Komorbiditäten (ASA-Klassifikation) und der Schwere des Eingriffs sinnvoll sind.
Allgemeine Empfehlungen (Basisdiagnostik)
Für alle elektiven Eingriffe gelten unabhängig von der OP-Schwere folgende Grundsätze:
- Schwangerschaft: Am Tag der Operation alle Frauen im gebärfähigen Alter sensibel nach einer möglichen Schwangerschaft fragen. Bei Unklarheit und mit Einwilligung der Patientin einen Schwangerschaftstest durchführen.
- Sichelzellanämie: Kein routinemäßiges Screening. Patienten nach eigener oder familiärer Anamnese fragen.
- HbA1c-Wert: Kein routinemäßiges Screening bei Patienten ohne bekannten Diabetes. Bei bekannten Diabetikern den HbA1c-Wert bestimmen, falls in den letzten 3 Monaten keine Testung erfolgte.
- Urin-Diagnostik: Kein routinemäßiger Urin-Stix. Urinkultur und Mikroskopie nur erwägen, wenn das Vorliegen eines Harnwegsinfekts die Entscheidung zur Operation beeinflussen würde.
- Röntgen-Thorax: Nicht routinemäßig durchführen.
- Ruhe-Echokardiografie: Nicht routinemäßig durchführen. Nur erwägen bei Herzgeräusch in Kombination mit kardialen Symptomen (Atemnot, Synkope, Brustschmerz) oder bei Zeichen einer Herzinsuffizienz. Zuvor ein EKG schreiben und Rücksprache mit der Anästhesie halten.
Klassifikation der Eingriffe und Patienten
Die Indikation für spezifische Tests richtet sich nach der Schwere des Eingriffs und dem körperlichen Status des Patienten.
| OP-Kategorie | Beispiele |
|---|---|
| Minor (Klein) | Exzision von Hautläsionen, Spaltung eines Mamma-Abszesses |
| Intermediate (Mittel) | Primäre Inguinalhernien-Reparatur, Varizen-Exzision, Tonsillektomie, Knie-Arthroskopie |
| Major / Komplex (Groß) | Hysterektomie, Prostata-Resektion (TUR-P), lumbale Diskektomie, Schilddrüsen-OP, Gelenkersatz, Lungen-OPs |
| ASA-Grad | Definition |
|---|---|
| ASA 1 | Normaler, gesunder Patient |
| ASA 2 | Patient mit leichter systemischer Erkrankung |
| ASA 3 | Patient mit schwerer systemischer Erkrankung |
| ASA 4 | Patient mit schwerer systemischer Erkrankung, die eine ständige Lebensbedrohung darstellt |
Stufenschema: Minor-Eingriffe
Bei kleinen Eingriffen ist bei gesunden Patienten in der Regel keine apparative oder laborchemische Diagnostik erforderlich.
| Untersuchung | ASA 1 | ASA 2 | ASA 3 oder 4 |
|---|---|---|---|
| Blutbild | Nicht routinemäßig | Nicht routinemäßig | Nicht routinemäßig |
| Gerinnung | Nicht routinemäßig | Nicht routinemäßig | Nicht routinemäßig |
| Nierenfunktion | Nicht routinemäßig | Nicht routinemäßig | Erwägen bei Risiko für akute Nierenschädigung (AKI) |
| EKG | Nicht routinemäßig | Nicht routinemäßig | Erwägen, falls kein EKG aus den letzten 12 Monaten vorliegt |
| Lungenfunktion | Nicht routinemäßig | Nicht routinemäßig | Nicht routinemäßig |
Stufenschema: Intermediate-Eingriffe
| Untersuchung | ASA 1 | ASA 2 | ASA 3 oder 4 |
|---|---|---|---|
| Blutbild | Nicht routinemäßig | Nicht routinemäßig | Erwägen bei kardiovaskulärer/renaler Erkrankung mit neuen Symptomen |
| Gerinnung | Nicht routinemäßig | Nicht routinemäßig | Erwägen bei chronischer Lebererkrankung oder Antikoagulation* |
| Nierenfunktion | Nicht routinemäßig | Erwägen bei AKI-Risiko | Ja |
| EKG | Nicht routinemäßig | Erwägen bei kardiovaskulären, renalen oder diabetischen Komorbiditäten | Ja |
| Lungenfunktion | Nicht routinemäßig | Nicht routinemäßig | Erwägen (frühzeitige Rücksprache mit Anästhesie bei Atemwegserkrankung) |
Stufenschema: Major- oder komplexe Eingriffe
| Untersuchung | ASA 1 | ASA 2 | ASA 3 oder 4 |
|---|---|---|---|
| Blutbild | Ja | Ja | Ja |
| Gerinnung | Nicht routinemäßig | Nicht routinemäßig | Erwägen bei chronischer Lebererkrankung oder Antikoagulation* |
| Nierenfunktion | Erwägen bei AKI-Risiko | Ja | Ja |
| EKG | Erwägen bei Alter >65 (falls kein EKG <12 Monate vorliegt) | Ja | Ja |
| Lungenfunktion | Nicht routinemäßig | Nicht routinemäßig | Erwägen (frühzeitige Rücksprache mit Anästhesie bei Atemwegserkrankung) |
Hinweis zur Gerinnung: Wenn Patienten Antikoagulanzien einnehmen und das Therapieregime angepasst werden muss, ist ein individueller Plan nach lokalen Vorgaben zu erstellen. Die Effekte von direkten oralen Antikoagulanzien (DOAKs) können durch Routine-Gerinnungstests aktuell nicht gemessen werden.
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie auf routinemäßige Röntgen-Thorax-Aufnahmen und Urin-Stix bei asymptomatischen Patienten. Bei bekannten Diabetikern reicht ein HbA1c-Wert aus den letzten 3 Monaten für die präoperative Einschätzung völlig aus.