ADA 2026: Medizinische Bewertung & Komorbiditäten bei Diabetes

Hintergrund

Die aktuellen "Standards of Care in Diabetes 2026" der American Diabetes Association (ADA) betonen die Wichtigkeit einer umfassenden medizinischen Bewertung. Laut Leitlinie hängt ein erfolgreicher Behandlungsplan von einer personenzentrierten, kollaborativen Betreuung ab. Dabei wird ein interprofessionelles Team empfohlen, um die Lebensqualität zu optimieren und Komplikationen vorzubeugen. Die ADA-Leitlinie unterstreicht zudem die Bedeutung einer entstigmatisierenden, stärkenbasierten Sprache in der Kommunikation mit Menschen mit Diabetes. Neben der glykämischen Kontrolle rückt das Management von Begleiterkrankungen (Komorbiditäten) wie Lebererkrankungen, Knochengesundheit und kognitiven Einschränkungen stark in den Fokus der aktuellen Empfehlungen.

Empfehlungen

Gemäß der ADA-Leitlinie 2026 umfasst die medizinische Betreuung mehrere Kernbereiche:

Umfassende medizinische Bewertung

• Die Leitlinie empfiehlt eine vollständige medizinische Bewertung beim Erstbesuch sowie bei entsprechenden Folgebesuchen (Empfehlungsgrad A).
• Folgebesuche sollten laut Expertenkonsens alle 3 bis 6 Monate stattfinden, abhängig von den individuellen Bedürfnissen.

Impfungen

• Es wird empfohlen, routinemäßige Impfungen altersentsprechend durchzuführen (Empfehlungsgrad A). Dazu gehören laut Leitlinie unter anderem Impfungen gegen COVID-19, Hepatitis B, Influenza, Pneumokokken und RSV.

Komorbiditäten

Autoimmunerkrankungen

Bei Typ-1-Diabetes wird ein Screening auf autoimmune Schilddrüsenerkrankungen (Empfehlungsgrad B) sowie bei entsprechendem Verdacht auf Zöliakie (Empfehlungsgrad B) empfohlen.

Knochengesundheit

Die ADA-Leitlinie rät zur Erfassung des Frakturrisikos bei älteren Erwachsenen (Empfehlungsgrad A). Eine Knochendichtemessung (DXA) wird für Personen ab 65 Jahren oder bei jüngeren Personen mit multiplen Risikofaktoren alle 2 bis 3 Jahre empfohlen (Empfehlungsgrad A).

Kognitive Einschränkungen

Bei Vorliegen einer kognitiven Einschränkung empfiehlt die Leitlinie, die Behandlungspläne so weit wie möglich zu vereinfachen, um das Hypoglykämierisiko zu minimieren (Empfehlungsgrad B).

Sexuelle Gesundheit

Laut Leitlinie soll bei Männern ein Screening auf erektile Dysfunktion und bei Frauen auf sexuelle Funktionsstörungen (z. B. vermindertes Verlangen, vaginale Trockenheit) erfolgen (Empfehlungsgrad B).

Lebererkrankungen (MASLD/MASH)

Die Leitlinie empfiehlt ein Screening auf metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung (MASLD) mittels des FIB-4-Index bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes oder Prädiabetes (Empfehlungsgrad B). Bei einem FIB-4-Wert von über 1,3 wird eine weitere Risikostratifizierung mittels Lebersteifigkeitsmessung (LSM) oder ELF-Test empfohlen (Empfehlungsgrad B).

Kontraindikationen

Die ADA-Leitlinie 2026 nennt spezifische Warnhinweise und Kontraindikationen im Rahmen der Komorbiditäten:

Lebendimpfstoffe

Laut Leitlinie wird bei Personen mit chronischen Erkrankungen wie Diabetes von der Verwendung des attenuierten Influenza-Lebendimpfstoffs (Nasenspray) abgeraten.

Knochengesundheit und Medikation

Die Leitlinie warnt vor dem Einsatz von Thiazolidindionen und Sulfonylharnstoffen bei Personen mit erhöhtem Frakturrisiko, da diese Medikamente mit einem höheren Frakturrisiko assoziiert sind (Empfehlungsgrad B).

Romosozumab

Gemäß den Standards of Care sollte dieses Medikament nicht bei Personen eingesetzt werden, die im vergangenen Jahr einen Myokardinfarkt oder Schlaganfall erlitten haben.

Metabolisches Syndrom und Leberzirrhose

Bei dekompensierter Zirrhose wird laut Leitlinie von metabolischer Chirurgie abgeraten (Empfehlungsgrad B). Zudem wird bei dekompensierter Zirrhose Insulin als bevorzugte Therapie der Hyperglykämie empfohlen, während andere Medikamente mit Vorsicht zu verwenden sind.

Praxis-Tipp

Ein praxisrelevanter Hinweis der ADA-Leitlinie bezieht sich auf die Kommunikation: Es wird empfohlen, eine neutrale, nicht wertende und stärkenbasierte Sprache zu verwenden. Beispielsweise wird laut Leitlinie der Begriff "Person mit Diabetes" gegenüber dem Begriff "Diabetiker" bevorzugt, um Stigmatisierung zu vermeiden und die partnerschaftliche Zusammenarbeit zu fördern.

Häufig gestellte Fragen

Wie oft sollte laut ADA-Leitlinie eine zahnärztliche Untersuchung bei Diabetes erfolgen?

Die Leitlinie empfiehlt, dass Personen mit Diabetes mindestens einmal jährlich zu einer zahnärztlichen Untersuchung überwiesen werden sollten.

Welches Screening-Tool wird für Lebererkrankungen bei Typ-2-Diabetes empfohlen?

Gemäß der ADA-Leitlinie wird der FIB-4-Index als kosteneffiziente Erstlinien-Strategie zum Screening auf eine fortgeschrittene Leberfibrose (MASLD/MASH) empfohlen.

Welche Auswirkungen hat Diabetes auf das Frakturrisiko?

Laut Leitlinie ist das altersentsprechende Frakturrisiko bei Personen mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes signifikant erhöht. Bei Typ-2-Diabetes kann das Risiko trotz normaler oder sogar erhöhter Knochendichte steigen.

Welche Medikamente werden bei Typ-2-Diabetes und nachgewiesener MASH bevorzugt?

Die ADA-Leitlinie gibt an, dass GLP-1-Rezeptor-Agonisten aufgrund ihrer vorteilhaften Wirkungen auf MASH für das glykämische Management bevorzugt werden. Auch Pioglitazon kann in Betracht gezogen werden.

Wie sollte die Therapie bei Vorliegen einer kognitiven Einschränkung angepasst werden?

Nach aktueller Leitlinienempfehlung sollten die Behandlungspläne bei kognitiver Einschränkung so weit wie möglich vereinfacht werden, um das Risiko von Hypoglykämien zu minimieren.