Behandlung von Nikotinkonsum bei Jugendlichen (ATS-Leitlinie)

Hintergrund

Die Nutzung von E-Zigaretten und anderen Nikotinprodukten bei Jugendlichen hat in den letzten Jahren stark zugenommen und gefährdet laut der American Thoracic Society (ATS) jahrzehntelange Fortschritte in der Tabakprävention. Die ATS-Leitlinie betont, dass Nikotin stark abhängig macht, das sich entwickelnde Gehirn schädigt und lebenslange Gesundheitsrisiken birgt. Da viele Jugendliche bereits früh eine Nikotinabhängigkeit entwickeln, besteht ein dringender Bedarf an evidenzbasierten Behandlungsstrategien. Die vorliegende Leitlinie fokussiert sich auf die Entwöhnung bei 10- bis 18-Jährigen, wobei ein routinemäßiges Screening auf Tabak- und Nikotinkonsum ab dem 10. Lebensjahr als Standardversorgung vorausgesetzt wird.

Empfehlungen

Die ATS-Leitlinie formuliert fünf Kernfragen zur Behandlung des Nikotinkonsums bei Jugendlichen.

Verhaltensbasierte Interventionen

Laut Leitlinie wird eine beratungsbasierte Intervention (Counseling) zur Behandlung des Nikotinkonsums empfohlen (starke Empfehlung, sehr niedrige Evidenzqualität). Das Expertenpanel der ATS sieht hierbei einen klaren Nutzen, der mögliche Risiken deutlich übersteigt. Zusätzlich schlägt die Leitlinie den Einsatz technologiebasierter Interventionen vor (bedingte Empfehlung, sehr niedrige Evidenzqualität). Hierzu zählen beispielsweise SMS-Programme, die laut Expertenkonsens eine leicht zugängliche Unterstützung bieten.

Pharmakotherapie

Bezüglich der Nikotinersatztherapie (NRT) konnte das Panel der ATS keine Einigung erzielen. Daher gibt die Leitlinie weder eine Empfehlung für noch gegen den Einsatz von NRT-Produkten ab. Für den Einsatz von Vareniclin schlägt die ATS-Leitlinie einen Behandlungsversuch vor (bedingte Empfehlung, sehr niedrige Evidenzqualität). Die Leitlinienautoren werten das Potenzial für eine erfolgreiche Entwöhnung höher als die berichteten Nebenwirkungen. Ebenso wird ein Behandlungsversuch mit Bupropion vorgeschlagen (bedingte Empfehlung, sehr niedrige Evidenzqualität).

Kontraindikationen

Die ATS-Leitlinie weist auf spezifische Kontraindikationen und Risiken bei der medikamentösen Therapie hin. Gemäß den zitierten Zulassungsinformationen ist Bupropion bei Patienten mit Anfallsleiden sowie bei einer aktuellen oder früheren Diagnose von Bulimie oder Anorexia nervosa kontraindiziert. Sowohl bei Bupropion als auch bei Vareniclin warnt die Leitlinie vor möglichen neuropsychiatrischen Nebenwirkungen. Laut Expertenkonsens ist vor und während der Behandlung eine sorgfältige Überwachung auf psychiatrische Symptome und das Anfallsrisiko erforderlich. Bei hochdosiertem Vareniclin traten in den zitierten Studien vermehrt gastrointestinale Nebenwirkungen wie Übelkeit auf.

Praxis-Tipp

Laut ATS-Leitlinie wird vorausgesetzt, dass Jugendliche zwischen 10 und 18 Jahren routinemäßig auf komorbide psychische Erkrankungen sowie den Konsum anderer Substanzen gescreent werden, da diese Faktoren den Erfolg einer Nikotinentwöhnung maßgeblich beeinflussen können.

Häufig gestellte Fragen

Ab welchem Alter empfiehlt die Leitlinie ein Screening auf Nikotinkonsum?

Gemäß den pädiatrischen Grundlagen, auf die sich die ATS-Leitlinie stützt, wird ein routinemäßiges Screening auf jeglichen Tabak- und Nikotinkonsum ab einem Alter von 10 Jahren empfohlen.

Welche Rolle spielen E-Zigaretten bei Jugendlichen laut Leitlinie?

Die Leitlinie hält fest, dass E-Zigaretten seit 2014 das am häufigsten genutzte Tabakprodukt bei Jugendlichen sind und maßgeblich zur Entwicklung einer Nikotinabhängigkeit in dieser Altersgruppe beitragen.

Wird eine Nikotinersatztherapie (NRT) für Jugendliche empfohlen?

Die aktuelle ATS-Leitlinie spricht aufgrund fehlenden Konsenses im Expertenpanel weder eine Empfehlung für noch gegen eine Nikotinersatztherapie bei 10- bis 18-Jährigen aus.

Welche medikamentösen Behandlungsversuche schlägt die Leitlinie vor?

Laut Leitlinie wird bei Jugendlichen ein Behandlungsversuch mit Vareniclin oder Bupropion vorgeschlagen, wobei es sich jeweils um eine bedingte Empfehlung bei sehr niedriger Evidenzqualität handelt.

Sind technologiebasierte Interventionen laut Leitlinie sinnvoll?

Ja, die ATS-Leitlinie schlägt den Einsatz von technologiebasierten Interventionen (wie Textnachrichten oder Apps) vor, da diese eine personalisierte und zugängliche Unterstützung bei der Entwöhnung bieten können.