Post-Prematurity Respiratory Disease (PPRD) Leitlinie (ATS)
📋Auf einen Blick
- •PPRD umfasst respiratorische Erkrankungen nach Fruehgeburt (<37 SSW), auch ohne Vorliegen einer klassischen BPD.
- •Bronchodilatatoren und ICS sollten nicht routinemaessig, sondern nur als Therapieversuch bei rezidivierenden Symptomen eingesetzt werden.
- •Der routinemaessige Einsatz von Diuretika wird aufgrund potenzieller Nebenwirkungen (Nephrolithiasis, Hoerverlust) nicht empfohlen.
- •Polysomnographie (PSG) ist bei Verdacht auf schlafbezogene Atmungsstoerungen oder anhaltendem Sauerstoffbedarf indiziert.
- •Bei unklaren chronischen Symptomen oder Verdacht auf Aspiration sind Schluckdiagnostik (VFSS) oder Atemwegsendoskopie empfohlen.
Hintergrund
Die Post-Prematurity Respiratory Disease (PPRD) umfasst respiratorische Erkrankungen, die direkt mit einer Fruehgeburt (Gestationsalter < 37 Wochen) assoziiert sind. Dies schliesst auch Patienten ein, die die strengen Kriterien einer bronchopulmonalen Dysplasie (BPD) nicht erfuellen. Typische Langzeitfolgen sind chronischer Husten, rezidivierendes Giemen (Wheezing), eingeschraenkte Belastbarkeit und reduzierte Lungenfunktion. Die ATS-Leitlinie fokussiert sich auf das ambulante Management dieser Patienten.
Medikamentoese Therapie
Die medikamentoese Langzeittherapie sollte symptomorientiert erfolgen. Eine routinemaessige Gabe ohne klinische Symptomatik wird nicht empfohlen.
| Medikamentenklasse | Indikation | Empfehlung & Bemerkung |
|---|---|---|
| Kurzwirksame Bronchodilatatoren | Rezidivierende Symptome (Husten, Giemen) | Therapieversuch empfohlen. Bei fehlenden Symptomen nicht routinemaessig einsetzen. |
| Inhalative Kortikosteroide (ICS) | Chronischer Husten oder rezidivierendes Giemen | Therapieversuch (z.B. ueber 3 Monate) mit Reevaluation. Keine Routinegabe bei Asymptomatik. |
| Diuretika | Keine Routineindikation im ambulanten Setting | Nicht empfohlen. Bei Entlassung aus der NICU mit Diuretika sollten diese schrittweise abgesetzt werden. Risiko fuer Nephrolithiasis und Hoerverlust (besonders bei Furosemid). |
Schlafmedizinische Diagnostik (Polysomnographie)
Fruehgeborene haben ein erhoehtes Risiko fuer schlafbezogene Atmungsstoerungen (SBAS). Die Polysomnographie (PSG) ist der Goldstandard.
| Zeitpunkt / Situation | Indikation zur PSG | Alternative bei Nichtverfuegbarkeit |
|---|---|---|
| Vor NICU-Entlassung (>40 SSW) | Persistierende Apnoen, intermittierende Desaturationen, Bradykardien | - |
| Ambulanter Verlauf | Symptome einer SBAS (Schnarchen, Gedeihstoerung), persistierender O2-Bedarf im Alter von 2 Jahren | Ueber-Nacht- oder 24h-Oximetrie als Screening |
Schluckdiagnostik (VFSS)
Eine akute oder chronische Aspiration ist mit einer erheblichen Morbiditaet verbunden. Eine instrumentelle Schluckdiagnostik (Videofluorskopie, VFSS) wird bei oral ernaehrten Patienten mit folgenden Auffaelligkeiten empfohlen:
- Husten oder persistierende Sauerstoffentsaettigung waehrend der Nahrungsaufnahme
- Verdacht auf oder bestatigte Stimmbandparese (z.B. nach PDA-Ligatur)
- Unerwartetes Versagen bei der Entwoehnung von Sauerstoff oder Beatmung
- Persistierende oder sich verschlechternde pulmonale Hypertonie
- Gedeihstoerung
- Chronische pulmonale Symptome, die ausserhalb von viralen Infekten bestehen
Atemwegsendoskopie
Die Atemwegsendoskopie (vorzugsweise durch ein multidisziplinaeres Team) ist die beste Methode zur Identifikation von Pathologien der grossen Atemwege. Sie ist indiziert bei:
- Unklaerbarem chronischem Husten oder Giemen
- Beatmungsabhaengigkeit oder persistierender Hypoxaemie
- Stridor und schwachem Schreien (insbesondere nach PDA-Ligatur zum Ausschluss einer Stimmbandparese)
Bildgebung bei Tracheobronchomalazie (TBM)
Die dynamische Bildgebung (CT oder MRT) sollte nicht als routinemaessiges Screening bei asymptomatischen Patienten eingesetzt werden.
Bei rezidivierenden Symptomen, die auf eine Atemwegsmalazie hindeuten, kann eine unsedierte, dynamische Bildgebung als Alternative zur Bronchoskopie erwogen werden, wenn:
- Das Narkoserisiko fuer eine Bronchoskopie hoeher eingeschaetzt wird als das Strahlenrisiko (CT).
- Eine Bronchoskopie nicht verfuegbar oder technisch nicht durchfuehrbar ist.
💡Praxis-Tipp
Setzen Sie Diuretika bei aus der Neonatologie entlassenen Fruehgeborenen zuegig und kontrolliert ab, um Langzeitschaeden wie Nephrolithiasis oder Hoerverlust zu vermeiden. Evaluieren Sie bei chronischen Atemwegssymptomen nach einer PDA-Ligatur immer die Moeglichkeit einer Stimmbandparese.