Wachstumsstörung bei Kindern: Bildgebung (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Eine Wachstumsstörung liegt bei einer Körperlänge unter der 3. oder über der 97. Perzentile sowie bei dysproportionalem Wachstum vor.
- •Ab dem 6. Lebensmonat ist das Röntgen der linken Hand (dv) das primäre Verfahren zur Knochenalterbestimmung.
- •Bei Neugeborenen und Säuglingen wird primär der Unterschenkel inkl. Fußwurzel geröntgt oder sonographiert.
- •Die Endgrößenbestimmung nach Bailey-Pinneau ist erst ab einem Knochenalter von ca. 7 Jahren möglich.
- •Die erweiterte Bildgebung (z.B. MRT, Sonographie) richtet sich spezifisch nach der vermuteten Ätiologie.
Hintergrund
Eine Wachstumsstörung bei Kindern ist definiert als ein Abweichen der Körperlänge unter die 3. Perzentile bzw. über die 97. Perzentile oder als ein dysproportionales Wachstumsverhältnis von Extremitäten und Körperstamm. Eine Abschätzung der prospektiven Endgröße nach Bailey-Pinneau ist erst ab einem Knochenalter von ca. 7 Jahren möglich.
Primäre Bildgebung zur Knochenalterbestimmung
Die Wahl des primären bildgebenden Verfahrens zur Beurteilung des Knochenalters und der Knochenstruktur richtet sich nach dem Alter des Kindes:
| Altersgruppe | Bildgebendes Verfahren | Bemerkung |
|---|---|---|
| Neugeborene & Säuglinge | Röntgen Unterschenkel inkl. Fußwurzel (seitlich) | Alternativ: Sonographie der Epiphysenkerne (distales Femur, proximale Tibia) bei entsprechender Erfahrung. |
| Ab dem 6. Lebensmonat | Röntgen der linken Hand (dv) | Starker Konsens (Empfehlung 1). |
Für die Auswertung der Knochenalterbestimmung (Starker Konsens, Empfehlung 2) sollte primär die Atlasmethode nach Greulich & Pyle angewendet werden. Alternativen sind:
- Tanner/Whitehouse
- Thiemann/Nitz
- Wissenschaftlich validierte CAD-Systeme und KI-Produkte
Erweiterte bildgebende Diagnostik
Zusätzlich zum Handröntgen richtet sich die erweiterte Diagnostik nach der zugrundeliegenden Ätiologie:
| Ätiologie / Verdachtsdiagnose | Empfohlene Bildgebung | Spezifische Hinweise |
|---|---|---|
| Hypophysäre Ätiologie | Dünnschicht-MRT (Hypophyse/Hypothalamus) | T1w obligat zur Lagebeurteilung der Neurohypophyse. Kontrastmittel bei Verdacht auf Tumor/Entzündung. |
| Thyreogene Ätiologie | Sonographie | Beurteilung der Schilddrüse. |
| Turner-Syndrom | Sonographie | Nieren (z.B. Hufeisenniere) und inneres weibliches Genitale (z.B. Gonadendysgenesie). |
| Adrenogenitales Syndrom | Sonographie | Nebennieren und Hoden (versprengtes Gewebe/Tumor). |
| Skelettdysplasie | Röntgen | Schädel (seitl.), Wirbelsäule (seitl.), Becken (ap), Knie (ap). |
Bei Totgeburten mit Verdacht auf Skelettdysplasie wird das gesamte Skelett in 2 Ebenen geröntgt (möglichst Einzelaufnahmen oder Babygramm ap), ggf. ergänzt durch post mortem CT oder MRT.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie zur Knochenalterbestimmung ab dem 6. Lebensmonat standardmäßig das Röntgen der linken Hand (dv). Bei Säuglingen unter 6 Monaten ist stattdessen eine Röntgenaufnahme des Unterschenkels oder eine Sonographie der Epiphysenkerne indiziert.