Post-ACS Sekundärprävention: CCS-Leitlinie 2025
📋Auf einen Blick
- •Die duale Plättchenhemmung (DAPT) wird für 12 Monate bis zu 3 Jahre empfohlen.
- •Als Basis der Lipidsenkung dienen Rosuvastatin 40 mg oder Atorvastatin 80 mg.
- •Ein erstes klinisches Follow-up beim Hausarzt muss innerhalb von 2 Wochen nach Entlassung erfolgen.
- •Bei rezidivierenden Ereignissen kann eine Therapie mit Colchicin (0,5-0,6 mg/Tag) erwogen werden.
Hintergrund
Die Sekundärprävention nach einem akuten Koronarsyndrom (ACS) erfordert eine strukturierte und leitliniengerechte Nachsorge. Die Canadian Cardiovascular Society (CCS) definiert in ihrem Pathway von 2025 klare Verantwortlichkeiten und Zeitfenster für die Phase von der Krankenhausentlassung bis zum ambulanten Follow-up.
Diagnostik und Follow-up
Ein strukturiertes Follow-up ist essenziell, um Risikofaktoren zu identifizieren und die Therapie zu optimieren.
| Zeitpunkt | Klinische Maßnahmen |
|---|---|
| Bei Entlassung | Labor (Blutbild, Kreatinin, Elektrolyte, Troponin), 12-Kanal-EKG, LV-Funktion prüfen. Screening auf Diabetes (HbA1c) und Dyslipidämie (Lipidprofil inkl. Lp(a)). Überweisung zur kardialen Reha. |
| 1-4 Wochen | Hausarzt-Follow-up (innerhalb von 2 Wochen). Nüchtern-Lipidkontrolle nach 1 Monat. |
| > 1 Monat | Kardiologisches Follow-up. Kontrolle der LV-Funktion nach 3 Monaten (falls initial reduziert). HbA1c-Kontrolle nach 3 Monaten. |
Medikamentöse Sekundärprävention
Die medikamentöse Therapie sollte frühzeitig optimiert werden. Bei Entlassung wird ein Rezept für initial 3 Monate mit Wiederholungen für 12 Monate empfohlen.
| Wirkstoffklasse | Empfehlung / Dosierung | Bemerkung |
|---|---|---|
| DAPT | ASS (Low-Dose) + P2Y12-Inhibitor | Dauer: 12 Monate bis 3 Jahre. Bei Triple-Therapie ASS nach 0-30 Tagen absetzen. |
| Statine | Rosuvastatin 40 mg oder Atorvastatin 80 mg | Intensivierung bei verfehlten Zielwerten (z.B. Ezetimib, PCSK9-Inhibitoren). |
| RAAS-Inhibitoren | Lebenslange Therapie | Für alle Patienten empfohlen. |
| Betablocker | Mindestens 1 Jahr | Indiziert bei LV-Dysfunktion, stabiler Angina, Herzinsuffizienz oder Tachyarrhythmie. |
| Nitrate | Nitroglycerin 0,4 mg sublingual | Bei Bedarf. Nitrat-Pflaster bei refraktärer Angina erwägen. |
Erweiterte medikamentöse Therapie
Abhängig von Komorbiditäten und Risikoprofil kommen weitere Substanzen zum Einsatz:
- Colchicin: Erwägung von 0,5-0,6 mg täglich bei rezidivierenden Ereignissen oder unkontrollierten Risikofaktoren (Vorsicht bei eGFR <45 ml/min/1.73m2).
- SGLT2-Inhibitoren / GLP1-Agonisten: Zur kardiovaskulären/renalen Protektion bei Diabetes oder Adipositas.
- Icosapent-Ethyl: 2000 mg BID erwägen bei Triglyceriden >1,5-5,6 mmol/L.
Lebensstil und Patientenedukation
- Raucherentwöhnung: Nikotinersatztherapie anbieten und Überweisung an Entwöhnungsprogramme.
- Ernährung: Empfehlung von z.B. mediterraner Diät, Portfolio-Diät oder DASH-Diät.
- Schlafapnoe: Screening mittels STOP-BANG-Fragebogen und ggf. Überweisung zur Schlaflabor-Diagnostik.
- Impfungen: Jährliche Influenza- und COVID-19-Impfung sowie weitere empfohlene Immunisierungen (z.B. Pneumokokken, RSV, Herpes Zoster).
💡Praxis-Tipp
Stellen Sie bei der Entlassung Rezepte für initial 3 Monate mit Wiederholungen für 12 Monate aus, um die Therapieadhärenz zu sichern. Überweisen Sie jeden Patienten aktiv in ein kardiales Rehabilitationsprogramm.