CDC Core Elements: Antibiotic Stewardship im Krankenhaus

Hintergrund

Laut der CDC-Leitlinie dienen Antibiotic Stewardship Programme (ASP) im Krankenhaus dazu, den angemessenen Einsatz von Antibiotika zu fördern. Dies verbessert laut den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) die Patientenversorgung und bekämpft die Bedrohung durch antimikrobielle Resistenzen. Die sogenannten "Core Elements" (Kernelemente) beschreiben die strukturellen und verfahrenstechnischen Komponenten, die mit erfolgreichen ASPs assoziiert sind.

Gemäß dem Dokument sind diese Prinzipien für alle Krankenhäuser anwendbar, unabhängig von ihrer Größe. Für kleine Krankenhäuser und solche der Grundversorgung (Critical Access Hospitals) verweist die CDC auf spezifische Implementierungshilfen. Die Leitlinie wurde 2019 aktualisiert und 2022 durch Prioritäten für die Implementierung ergänzt, um die Qualität und Wirkung bestehender Programme weiter zu steigern.

Empfehlungen

Die CDC-Leitlinie definiert sieben Kernelemente für ein erfolgreiches Antibiotic Stewardship Programm im Krankenhaus. Es wird empfohlen, diese strukturiert umzusetzen:

Verpflichtung der Krankenhausleitung (Leadership Commitment)

Laut CDC sollen die notwendigen personellen, finanziellen und informationstechnologischen Ressourcen bereitgestellt werden.

Verantwortlichkeit (Accountability)

Die Leitlinie empfiehlt die Ernennung eines Leiters oder von Co-Leitern (beispielsweise ein Arzt und ein Apotheker), die für das Management und die Ergebnisse des Programms verantwortlich sind.

Pharmazeutische Expertise (Pharmacy Expertise)

Gemäß den Core Elements ist die Einbindung pharmazeutischer Expertise, idealerweise in einer Co-Leitungsfunktion, für das Programm vorgesehen.

Handlung (Action)

Es wird die Implementierung von Interventionen zur Verbesserung des Antibiotikaeinsatzes empfohlen. Die CDC nennt hierbei beispielhaft prospektive Audits mit Feedback oder Vorabgenehmigungsverfahren (Preauthorization).

Überwachung (Tracking)

Laut Leitlinie sollen das Verschreibungsverhalten, die Auswirkungen der Interventionen sowie wichtige Endpunkte wie C. difficile-Infektionen und Resistenzmuster überwacht werden.

Berichterstattung (Reporting)

Die CDC empfiehlt, regelmäßig Informationen über Antibiotikaverbrauch und Resistenzen an Verordner, Apotheker, Pflegekräfte und die Krankenhausleitung zu melden.

Aufklärung (Education)

Gemäß dem Dokument sollen Verordner, Apotheker, Pflegepersonal und Patienten über unerwünschte Arzneimittelwirkungen, Antibiotikaresistenzen und optimale Verschreibungspraktiken aufgeklärt werden.

Praxis-Tipp

Laut der CDC-Leitlinie stellen prospektive Audits mit Feedback sowie Vorabgenehmigungsverfahren (Preauthorization) konkrete und empfohlene Interventionen dar, um den Antibiotikaeinsatz in der klinischen Praxis messbar zu verbessern.

Häufig gestellte Fragen

Für welche Krankenhäuser gelten die CDC Core Elements?

Laut der CDC-Leitlinie sind die Kernelemente in allen Krankenhäusern anwendbar, unabhängig von deren Größe. Für kleine Kliniken gibt es zudem spezifische Implementierungshilfen.

Wer sollte laut CDC die Leitung eines Antibiotic Stewardship Programms übernehmen?

Die Leitlinie empfiehlt die Ernennung eines Leiters oder von Co-Leitern. Als Beispiel nennt das Dokument die gemeinsame Führung durch einen Arzt und einen Apotheker.

Welche Parameter sollen im Rahmen des "Trackings" überwacht werden?

Gemäß den CDC Core Elements sollen das Verschreibungsverhalten von Antibiotika, die Effekte der durchgeführten Interventionen sowie klinische Endpunkte wie C. difficile-Infektionen und Resistenzmuster gemonitort werden.

An wen sollen die Ergebnisse des Stewardship-Programms berichtet werden?

Die Leitlinie empfiehlt eine regelmäßige Berichterstattung über Antibiotikaverbrauch und Resistenzen an Verordner, Apotheker, Pflegekräfte und die Krankenhausleitung.