HIV-Primärversorgung: IDSA-Leitlinie

Hintergrund

Durch Fortschritte in der antiretroviralen Therapie (ART) erreichen Menschen mit HIV heute eine nahezu normale Lebenserwartung. Die IDSA-Leitlinie (2024) betont daher die zunehmende Bedeutung der langfristigen Gesundheitserhaltung und des Managements von Komorbiditäten.

Ein zentraler Aspekt der Versorgung ist die Schaffung eines patientenzentrierten und stigmafreien Umfelds. Strukturelle Barrieren sollen abgebaut werden, um eine kontinuierliche Einbindung in die medizinische Betreuung zu gewährleisten.

Mit dem Älterwerden der Betroffenen wird die Primärversorgung komplexer. Die Leitlinie adressiert spezifische Herausforderungen wie Polypharmazie, Präventivmedizin, Krebsfrüherkennung und die sexuelle Gesundheit.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie warnt davor, bei Personen mit einer vorangegangenen PrEP durch langwirksames Cabotegravir blind eine Therapie mit Integrase-Inhibitoren zu starten. Aufgrund der langen Halbwertszeit des Medikaments wird in diesen Fällen zwingend eine vorherige genotypische Integrase-Resistenztestung empfohlen. Zudem wird betont, dass chirurgische oder zahnmedizinische Eingriffe nicht allein von der CD4-Zellzahl oder Viruslast abhängig gemacht werden dürfen.

Häufig gestellte Fragen

Wann sollte bei einer neuen HIV-Diagnose mit der ART begonnen werden?

Die Leitlinie empfiehlt einen sogenannten "Rapid ART"-Start. Dieser sollte idealerweise am Tag der Diagnose oder innerhalb von 7 Tagen erfolgen, sofern keine klinischen Gründe wie eine kryptokokkale Meningitis eine Verzögerung erfordern.

Welche Resistenztestung wird bei Erstvorstellung empfohlen?

Laut Leitlinie wird standardmäßig eine genotypische Resistenztestung für Protease- und Reverse-Transkriptase-Mutationen empfohlen. Eine Integrase-Resistenztestung ist nur bei Verdacht auf übertragene Resistenzen oder nach einer PrEP mit Cabotegravir indiziert.

Muss vor einer Therapie mit Abacavir ein Gentest erfolgen?

Ja, die Leitlinie empfiehlt zwingend eine Testung auf das HLA-B*5701-Allel vor Beginn einer Abacavir-Therapie. Bei einem positiven Nachweis besteht ein hohes Risiko für eine schwere Überempfindlichkeitsreaktion, weshalb das Medikament in diesem Fall vermieden werden muss.

Welche Kriterien gelten für das Tuberkulose-Screening bei HIV?

Es wird empfohlen, alle Personen bei Eintritt in die Versorgung mittels Tuberkulin-Hauttest (TST) oder Interferon-Gamma-Release-Assay (IGRA) auf Tuberkulose zu testen. Bei einer CD4-Zellzahl unter 200 Zellen/µL sollte der Test nach einem Anstieg der Helferzellen unter ART wiederholt werden.

Ist ein routinemäßiges Screening auf CMV und HSV sinnvoll?

Nein, die Leitlinie rät von einer routinemäßigen Testung auf CMV-IgG und HSV-IgG bei asymptomatischen Personen ab. Auch die standardmäßige Bestimmung von Entzündungsmarkern wird nicht empfohlen.