Fertilitätsstörungen: Diagnostik und Therapie (NICE)
Hintergrund
Laut der NICE-Leitlinie betrifft unerfüllter Kinderwunsch etwa 1 von 7 heterosexuellen Paaren. Die Hauptursachen umfassen laut Leitlinie ungeklärte Infertilität (ca. 25 %), Ovulationsstörungen (ca. 25 %), Tubenschäden (ca. 20 %) und männliche Faktoren (ca. 30 %). In etwa 40 % der Fälle liegen sowohl beim Mann als auch bei der Frau Ursachen vor. Die Leitlinie zielt darauf ab, die Diagnostik und Behandlung von Fertilitätsstörungen evidenzbasiert zu standardisieren und die Versorgung zu verbessern.
Empfehlungen
Initiale Beratung und Lebensstil Die Leitlinie empfiehlt, Paare darüber aufzuklären, dass über 80 % der Frauen unter 40 Jahren bei regelmäßigem ungeschütztem Verkehr innerhalb eines Jahres konzipieren. Es wird zu Lebensstilanpassungen geraten, darunter Gewichtsnormalisierung (bei BMI > 30 oder < 19), Rauchstopp und ein moderater Alkoholkonsum.
Diagnostik
Spermiogramm
Gemäß Leitlinie sollen die WHO-Referenzwerte herangezogen werden.
Ovarielle Reserve
Die Leitlinie empfiehlt die Bestimmung mittels Antralfollikel-Count (AFC), Anti-Müller-Hormon (AMH) oder Follikelstimulierendem Hormon (FSH).
Tubenpatenz
Bei fehlenden Komorbiditäten wird eine Hysterosalpingographie (HSG) oder Hysterosalpingo-Kontrast-Sonographie empfohlen. Bei Verdacht auf Komorbiditäten (z. B. Endometriose) wird eine Laparoskopie angeraten.
Ovulationsstörungen
- Bei WHO-Gruppe-1-Störungen wird eine Gewichtszunahme (bei BMI < 19) oder eine Reduktion von exzessivem Sport empfohlen.
- Bei WHO-Gruppe-2-Störungen (z. B. PCOS) empfiehlt die Leitlinie Clomifen, Metformin oder eine Kombination, wobei Clomifen maximal 6 Monate eingesetzt werden soll.
Ungeklärte Infertilität Laut Leitlinie soll hierbei keine orale ovarielle Stimulation erfolgen. Stattdessen wird nach 2 Jahren ungeschütztem Verkehr eine In-vitro-Fertilisation (IVF) empfohlen.
In-vitro-Fertilisation (IVF)
- Frauen unter 40 Jahren sollen laut Leitlinie 3 volle IVF-Zyklen angeboten bekommen, sofern nach 2 Jahren keine Schwangerschaft eingetreten ist.
- Frauen zwischen 40 und 42 Jahren wird 1 voller Zyklus empfohlen, sofern bestimmte Kriterien (z. B. keine vorherige IVF, ausreichende ovarielle Reserve) erfüllt sind.
- Um Mehrlingsschwangerschaften zu vermeiden, wird bei jüngeren Frauen primär der Transfer eines einzelnen Embryos (Single Embryo Transfer) empfohlen.
Fertilitätserhalt bei Krebs Die Leitlinie empfiehlt die Kryokonservierung von Spermien, Oozyten oder Embryonen vor einer keimzellschädigenden Therapie.
Dosierung
Die NICE-Leitlinie nennt folgende Dosierungen für die Folsäure-Supplementation bei Kinderwunsch:
| Indikation | Dosierung |
|---|---|
| Standardempfehlung (präkonzeptionell bis 12. SSW) | 0,4 mg pro Tag |
| Erhöhtes Risiko (z. B. Diabetes, Antiepileptika, vorheriger Neuralrohrdefekt) | 5 mg pro Tag |
Kontraindikationen
Die Leitlinie rät von folgenden Maßnahmen ab:
Postkoitaltest
Die routinemäßige Untersuchung des Zervixschleims wird nicht empfohlen, da sie keinen prädiktiven Wert hat.
Ungeklärte Infertilität
Es wird davon abgeraten, orale Stimulationsmittel (wie Clomifen oder Letrozol) bei ungeklärter Infertilität einzusetzen.
Schilddrüsendiagnostik
Eine routinemäßige Bestimmung der Schilddrüsenwerte ohne klinische Symptome wird nicht empfohlen.
Natural Cycle IVF
Laut Leitlinie soll keine unstimulierte IVF (Natural Cycle IVF) angeboten werden.
Varikozelektomie
Die chirurgische Behandlung von Varikozelen wird nicht als Fertilitätstherapie empfohlen, da sie die Schwangerschaftsraten laut Leitlinie nicht verbessert.
💡Praxis-Tipp
Laut Leitlinie ist Infertilität in der Praxis als der Zeitraum definiert, in dem Paare ohne Erfolg versuchen zu konzipieren, wonach eine formale Untersuchung gerechtfertigt ist – in der Regel nach einem Jahr ungeschütztem Verkehr bei Frauen im reproduktiven Alter.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie wird eine Untersuchung empfohlen, wenn eine Frau im reproduktiven Alter nach einem Jahr ungeschütztem Verkehr nicht konzipiert hat. Bei Frauen ab 36 Jahren oder bekannten Risikofaktoren wird eine frühere Überweisung empfohlen.
Die Leitlinie weist darauf hin, dass das Alter der Frau, die Anzahl erfolgloser Vorzyklen, der BMI (ideal 19–30) sowie Lebensstilfaktoren wie Rauchen, Alkoholkonsum und Koffein die Erfolgsraten maßgeblich beeinflussen.
Gemäß Leitlinie wird eine ICSI bei schweren Einschränkungen der Spermienqualität, obstruktiver oder nicht-obstruktiver Azoospermie sowie bei vorherigem IVF-Versagen empfohlen.
Laut Leitlinie wird bei einem BMI über 30 zunächst eine Gewichtsreduktion empfohlen. Medikamentös wird der Einsatz von Clomifen, Metformin oder einer Kombination angeraten.
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Quelle: NICE Guideline on Fertility Problems (NICE, 2017). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.