ADA 2026: Lebensstil, Ernährung & Schulung bei Diabetes

Hintergrund

Laut der ADA-Leitlinie 2026 bilden positive Gesundheitsverhaltensweisen und psychisches Wohlbefinden die Grundlage für das Erreichen der Therapieziele bei Diabetes mellitus. Die Leitlinie betont, dass strukturierte Diabetesschulungen (DSMES), medizinische Ernährungstherapie (MNT) sowie regelmäßige körperliche Aktivität essenziell sind, um die Lebensqualität zu maximieren und klinische Endpunkte zu verbessern. Dabei wird ein personenzentrierter Ansatz empfohlen, der die individuellen Präferenzen, kulturellen Hintergründe und sozialen Determinanten der Gesundheit (SDOH) berücksichtigt. Die Leitlinie hebt hervor, dass diese Maßnahmen kontinuierlich und in Zusammenarbeit mit einem interprofessionellen Behandlungsteam erfolgen sollten.

Empfehlungen

Die ADA-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zum Gesundheitsverhalten:

Diabetesschulung und -unterstützung (DSMES)

• Laut Leitlinie wird allen Menschen mit Diabetes die Teilnahme an einer alters- und kulturspezifischen Schulung empfohlen (Empfehlungsgrad A).
• Die Leitlinie rät, DSMES bei Diagnosestellung, jährlich, bei Nichterreichen der Therapieziele sowie bei Lebensübergängen anzubieten (Empfehlungsgrad E).
• Telemedizinische oder digitale Schulungsangebote werden als effektive Alternativen empfohlen, um Barrieren abzubauen (Empfehlungsgrad B).

Medizinische Ernährungstherapie (MNT)

• Es wird eine individualisierte Ernährungstherapie durch qualifizierte Ernährungsfachkräfte empfohlen (Empfehlungsgrad A).
• Laut ADA gibt es keine universelle Makronährstoffverteilung. Empfohlen werden Ernährungsmuster wie die mediterrane Kost, die reich an nicht stärkehaltigem Gemüse, Hülsenfrüchten, Vollkornprodukten und Nüssen ist (Empfehlungsgrad B).
• Die Leitlinie rät von der routinemäßigen Einnahme von Mikronährstoffpräparaten (z. B. Vitamine, Zimt, Aloe Vera) zur Blutzuckersenkung ab, sofern kein Mangel vorliegt (Empfehlungsgrad C).
• Der Konsum von zuckergesüßten Getränken und stark verarbeiteten Lebensmitteln sollte laut Leitlinie minimiert werden (Empfehlungsgrad B).

Körperliche Aktivität

• Erwachsenen wird geraten, mindestens 150 Minuten pro Woche moderate bis intensive aerobe Aktivität auszuüben, verteilt auf mindestens 3 Tage (Empfehlungsgrad B/C je nach Diabetestyp).
• Zusätzlich empfiehlt die Leitlinie 2-3 Einheiten Krafttraining pro Woche.
• Längeres Sitzen sollte laut Leitlinie mindestens alle 30 Minuten unterbrochen werden (Empfehlungsgrad C).

Gewichtsmanagement

• Bei Personen mit Prädiabetes oder Diabetes und Übergewicht wird ein Gewichtsverlust von mindestens 5-7 % des Ausgangsgewichts empfohlen (Empfehlungsgrad A).

Religiöses Fasten (z. B. Ramadan)

• Die Leitlinie empfiehlt eine umfassende Risikobewertung vor dem Fasten unter Verwendung des IDF/DAR-Risikoscores (Empfehlungsgrad B).
• Es wird geraten, den Therapieplan rechtzeitig anzupassen, um Hypoglykämien oder Ketoazidosen zu vermeiden (Empfehlungsgrad B).

Kontraindikationen

Nach Angaben der ADA-Leitlinie gibt es spezifische Warnhinweise bezüglich bestimmter Ernährungsformen und Verhaltensweisen:

Sehr kohlenhydratarme Diäten (Ketogene Ernährung)

Die Leitlinie warnt vor dieser Ernährungsform bei Personen, die SGLT2-Inhibitoren einnehmen, da ein signifikant erhöhtes Risiko für eine diabetische Ketoazidose (DKA) besteht. Ebenso wird von sehr kohlenhydratarmen Diäten bei Schwangeren, Stillenden, Kindern, Menschen mit Nierenerkrankungen oder Essstörungen abgeraten.

Nahrungsergänzungsmittel

Von einer Beta-Carotin-Supplementierung wird aufgrund möglicher Schäden (erhöhtes Risiko für Lungenkrebs und kardiovaskuläre Mortalität) abgeraten.

Alkohol

Laut Leitlinie birgt Alkoholkonsum insbesondere bei der Therapie mit Insulin oder Insulinsekretagoga (z. B. Sulfonylharnstoffen) das Risiko einer verzögerten Hypoglykämie.

Fasten

Bei Personen mit einem hohen Risikoscore (z. B. bei rezenter DKA, schwerer Hypoglykämie oder fortgeschrittenen Komplikationen) stuft die Leitlinie religiöses Fasten als wahrscheinlich unsicher ein.

Praxis-Tipp

Laut ADA-Leitlinie ist bei Patienten, die religiöses Fasten praktizieren möchten, eine rechtzeitige Anpassung der Medikation essenziell. Es wird empfohlen, Medikamente mit hohem Hypoglykämierisiko (wie ältere Sulfonylharnstoffe oder prandiales Insulin) in ihrer Dosis zu reduzieren oder den Einnahmezeitpunkt auf das Fastenbrechen zu verlegen. Zudem rät die Leitlinie davon ab, SGLT2-Inhibitoren kurz vor Beginn einer Fastenperiode neu anzusetzen, um das Risiko für Dehydratation zu minimieren.

Häufig gestellte Fragen

Welche Ernährungsform wird bei Diabetes empfohlen?

Die ADA-Leitlinie betont, dass es keine universelle "Diabetes-Diät" gibt. Es wird eine individualisierte Ernährung empfohlen, die sich an Mustern wie der mediterranen Ernährung orientiert und stark verarbeitete Lebensmittel sowie zugesetzten Zucker minimiert.

Sind Nahrungsergänzungsmittel zur Blutzuckersenkung sinnvoll?

Laut Leitlinie wird die routinemäßige Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln wie Vitaminen, Zimt oder Chrom zur Blutzuckersenkung nicht empfohlen, sofern kein nachgewiesener klinischer Mangel vorliegt.

Wie viel Sport wird für Erwachsene mit Diabetes empfohlen?

Die Leitlinie empfiehlt für die meisten Erwachsenen mindestens 150 Minuten moderate bis intensive aerobe Aktivität pro Woche, ergänzt durch Krafttraining an zwei bis drei Tagen in der Woche.

Was ist bei der Einnahme von SGLT2-Inhibitoren und kohlenhydratarmer Ernährung zu beachten?

Die ADA warnt ausdrücklich davor, SGLT2-Inhibitoren mit einer sehr kohlenhydratarmen oder ketogenen Ernährung zu kombinieren, da dies laut Leitlinie das Risiko für eine diabetische Ketoazidose (DKA) signifikant erhöht.

Wie oft sollte eine strukturierte Diabetesschulung (DSMES) stattfinden?

Gemäß der Leitlinie sollte der Bedarf an Schulungen bei Diagnosestellung, jährlich, bei Nichterreichen der Therapieziele sowie bei wichtigen gesundheitlichen oder lebensverändernden Übergängen geprüft und angeboten werden.