Halsschmerzen: S3-Leitlinie (AWMF/DEGAM)
📋Auf einen Blick
- •Die häufigste Ursache für Halsschmerzen sind selbstlimitierende virale Infektionen.
- •Klinische Scores (Centor, McIsaac, FeverPAIN) helfen bei der Entscheidung für oder gegen eine Antibiotikatherapie.
- •Routine-Laboruntersuchungen (CRP, Leukozyten) und ASL-Titer sollen bei unkomplizierten Verläufen nicht durchgeführt werden.
- •Antibiotika (Mittel der Wahl: Penicillin V für 5-7 Tage) sind nur bei hohen Score-Werten indiziert und dienen primär der Symptomverkürzung.
- •Lokalantibiotika und lokale Antiseptika sollen zur Schmerzlinderung nicht empfohlen werden.
Hintergrund
Halsschmerzen sind ein häufiger Beratungsanlass in der Hausarztpraxis. Die häufigste infektiologische Ursache sind (altersunabhängig) selbstlimitierende virale Infektionen des Pharynx (z. B. durch Rhino-, Corona- oder Adenoviren). Bakterielle Erreger, insbesondere Gruppe-A-Streptokokken (GAS), sind seltener (15-30 % bei Kindern, 5-10 % bei Erwachsenen). Eine klinische Unterscheidung zwischen viraler und bakterieller Genese ist allein anhand der Symptome nicht sicher möglich.
Diagnostik und Scores
Die Bestimmung von Laborparametern (Leukozyten, CRP, BSG, Procalcitonin) sollte bei akuten Halsschmerzen (< 14 Tage) ohne Red Flags nicht routinemäßig erfolgen. Die Bestimmung des Antistreptolysin-Titers (ASL) soll nicht durchgeführt werden.
Zur Abschätzung der Wahrscheinlichkeit einer GAS-Infektion und zur Indikationsstellung für Antibiotika sollten klinische Scores (Centor, McIsaac oder FeverPAIN) angewendet werden.
| Parameter (McIsaac-Score) | Punkte |
|---|---|
| Fieber in Anamnese (> 38°C) | 1 |
| Fehlen von Husten | 1 |
| Schmerzhafte vordere Halslymphknoten | 1 |
| Tonsillenschwellung / Tonsillenexsudat | 1 |
| Alter < 15 Jahre | 1 |
| Alter > 45 Jahre | -1 |
Hinweis: Der Centor-Score ist identisch, berücksichtigt jedoch nicht das Alter und gilt für Patienten ab 15 Jahren.
Symptomatische Therapie
- Lokaltherapie: Medikamentöse Lutschtabletten mit Lokalanästhetika oder NSAR können zur Symptomlinderung angeboten werden. Lutschtabletten mit Lokalantiseptika und/oder Antibiotika sollen nicht empfohlen werden.
- Systemische Therapie: Ibuprofen oder Naproxen können zur kurzzeitigen Schmerzlinderung angeboten werden. Kortikosteroide sollen nicht zur analgetischen Therapie genutzt werden.
Antibiotikatherapie
Halsschmerzen stellen keine generelle Indikation für Antibiotika dar. Das primäre Ziel ist die Symptomverkürzung (um ca. 16 Stunden), nicht die Vermeidung von Komplikationen.
| Score-Wert (Centor/McIsaac) | Therapieempfehlung |
|---|---|
| ≤ 2 Punkte | Ausschließlich symptomatische Therapie |
| 3 Punkte | "Delayed prescribing" (Rezept wird mitgegeben, Einlösung nur bei Verschlechterung) |
| ≥ 4 Punkte | "Delayed prescribing" ODER sofortige antibiotische Therapie |
Bei Kindern (3-15 Jahre) mit einem Score ≥ 3 kann ein GAS-Schnelltest zur Entscheidung herangezogen werden. Ist dieser negativ, sollte auf Antibiotika verzichtet werden.
| Wirkstoff | Dosierung | Dauer | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Penicillin V | Erw.: 3 x 0,8-1,0 Mio I.E. p.o. / Kinder: 0,05-0,1 Mio. IE/kgKG/Tag in 3 ED | 5-7 Tage | Mittel der Wahl |
| Clarithromycin | Erw.: 2 x 250-500 mg p.o. / Kinder: 15 mg/kgKG/Tag in 2 ED | 5 Tage | Bei Penicillin-Unverträglichkeit |
Red Flags und abwendbar gefährliche Verläufe
Eine sofortige Klinikeinweisung soll erfolgen bei:
- Stridor oder Atembeeinträchtigung (Verdacht auf Epiglottitis)
- Hinweisen auf schwere systemische Erkrankungen (Meningitis, Diphtherie, Kawasaki-Syndrom)
- Hinweisen auf suppurative Komplikationen (Peritonsillarabszess)
- Zeichen einer gestörten Flüssigkeitsaufnahme (drohende Exsikkose)
Rezidivierende Tonsillitiden (Tonsillektomie)
Bei rezidivierenden infektbedingten Halsschmerzen richtet sich die Indikation zur (Teil-)Entfernung der Tonsillen nach der Anzahl der ärztlich dokumentierten Episoden in den letzten 12 Monaten:
| Episoden / 12 Monate | Empfehlung zur Tonsillektomie/Tonsillotomie |
|---|---|
| < 3 | Keine Option |
| 3 - 5 | Option, falls in den nächsten 6 Monaten weitere Episoden auftreten (Zielzahl 6) |
| ≥ 6 | Therapeutische Option |
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie bei unkomplizierten Halsschmerzen auf die routinemäßige Bestimmung von CRP und Leukozyten. Nutzen Sie stattdessen den McIsaac- oder Centor-Score, um die Indikation für ein Antibiotikum gemeinsam mit dem Patienten zu stellen.