Akute Halsschmerzen: Leitlinie zur Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Akute Halsschmerzen sind meist viral bedingt, selbstlimitierend und heilen oft innerhalb einer Woche ohne Antibiotika ab.
- •Zur Indikationsstellung für Antibiotika sollen die FeverPAIN- oder Centor-Kriterien angewendet werden.
- •Bei niedrigen Scores (FeverPAIN 0-1, Centor 0-2) wird von einer Antibiotikagabe abgeraten.
- •Mittel der ersten Wahl bei bakterieller Indikation ist Phenoxymethylpenicillin für 5 bis 10 Tage.
- •Kortikosteroide werden zur Behandlung akuter Halsschmerzen aufgrund von Sicherheitsbedenken nicht empfohlen.
Hintergrund
Akute Halsschmerzen (einschließlich Pharyngitis und Tonsillitis) sind in den meisten Fällen selbstlimitierend und werden häufig durch virale Infektionen der oberen Atemwege ausgelöst. Die Symptome dauern in der Regel etwa eine Woche an. Die meisten Patienten erholen sich in dieser Zeit auch ohne Antibiotika, unabhängig davon, ob die Ursache bakteriell oder viral ist. Komplikationen sind bei einem Verzicht auf Antibiotika selten.
Diagnostik und Scoring-Systeme
Um Patienten zu identifizieren, die am ehesten von einer Antibiotikatherapie profitieren, sollten klinische Scoring-Systeme angewendet werden. Die Leitlinie empfiehlt hierfür die FeverPAIN- oder Centor-Kriterien.
| Kriterium (FeverPAIN) | Punkte |
|---|---|
| Fieber (in den letzten 24 Stunden) | 1 |
| Eitrige Tonsillen (Purulenz) | 1 |
| Rascher Arztbesuch (innerhalb von 3 Tagen nach Symptombeginn) | 1 |
| Stark entzündete Tonsillen | 1 |
| Kein Husten oder Schnupfen (Coryza) | 1 |
| Kriterium (Centor) | Punkte |
|---|---|
| Tonsillenexsudat | 1 |
| Druckschmerzhafte vordere zervikale Lymphadenopathie | 1 |
| Fieberanamnese (> 38 °C) | 1 |
| Fehlender Husten | 1 |
Therapiestrategie nach Score
Basierend auf den ermittelten Scores ergibt sich folgendes Stufenschema für die Verordnung von Antibiotika:
| Score | Empfehlung | Bemerkung |
|---|---|---|
| FeverPAIN 0-1 oder Centor 0-2 | Keine Antibiotika | Aufklärung über den normalen Krankheitsverlauf (ca. 1 Woche) und Empfehlung zur symptomatischen Therapie. |
| FeverPAIN 2-3 | Keine oder Reserve-Antibiotika (Back-up) | Rezept soll nur eingelöst werden, wenn nach 3-5 Tagen keine Besserung eintritt oder sich die Symptome rasch verschlechtern. |
| FeverPAIN 4-5 oder Centor 3-4 | Sofortige oder Reserve-Antibiotika | Abwägung von Nutzen und möglichen Nebenwirkungen (z. B. Diarrhö, Übelkeit). |
| Schweres Krankheitsbild / Hohes Risiko | Sofortige Antibiotika | Bei Verdacht auf Sepsis, Peritonsillarabszess (Quinsy), Zellulitis oder Lemierre-Syndrom sofortige Klinikeinweisung. |
Symptomatische Therapie (Self-Care)
Zur Linderung von Schmerzen und Fieber wird Paracetamol oder alternativ Ibuprofen empfohlen. Patienten sollten auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten.
- Lutschtabletten: Medikamentöse Lutschtabletten (mit Lokalanästhetika, NSAR oder Antiseptika) können den Schmerz minimal lindern. Für nicht-medikamentöse Lutschtabletten oder Mundspülungen gibt es keine Evidenz.
- Kortikosteroide: Der Einsatz von Kortikosteroiden wird aufgrund von Sicherheitsbedenken und der Selbstlimitierung der Erkrankung nicht empfohlen.
Antibiotische Therapie
Wenn eine antibiotische Therapie indiziert ist, sollte ein möglichst schmales Spektrum gewählt werden, um Resistenzen zu vermeiden.
Erwachsene (ab 18 Jahren)
| Wirkstoff | Dosis | Dauer | Indikation |
|---|---|---|---|
| Phenoxymethylpenicillin | 500 mg 4x/Tag ODER 1.000 mg 2x/Tag | 5-10 Tage | 1. Wahl (5 Tage oft ausreichend für Symptomlinderung, 10 Tage erhöht Chance auf mikrobiologische Heilung) |
| Clarithromycin | 250-500 mg 2x/Tag | 5 Tage | Alternative bei Penicillinallergie/-intoleranz |
| Erythromycin | 250-500 mg 4x/Tag ODER 500-1.000 mg 2x/Tag | 5 Tage | Alternative bei Penicillinallergie in der Schwangerschaft |
Kinder und Jugendliche (unter 18 Jahren)
| Wirkstoff | Dosis | Dauer | Indikation |
|---|---|---|---|
| Phenoxymethylpenicillin | 1-11 Mon: 62,5 mg 4x/tgl. oder 125 mg 2x/tgl.; 1-5 J: 125 mg 4x/tgl. oder 250 mg 2x/tgl.; 6-11 J: 250 mg 4x/tgl. oder 500 mg 2x/tgl.; 12-17 J: 500 mg 4x/tgl. oder 1.000 mg 2x/tgl. | 5-10 Tage | 1. Wahl |
| Clarithromycin | Gewichtsabhängig (z.B. <8 kg: 7,5 mg/kg 2x/Tag; 30-40 kg: 250 mg 2x/Tag) | 5 Tage | Alternative bei Penicillinallergie |
| Erythromycin | 8-17 Jahre: 250-500 mg 4x/Tag ODER 500-1.000 mg 2x/Tag | 5 Tage | Alternative bei Penicillinallergie in der Schwangerschaft |
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei Patienten mit einem mittleren Score (FeverPAIN 2-3) das Konzept des 'Back-up'-Rezepts. Klären Sie den Patienten auf, das Antibiotikum nur aus der Apotheke zu holen, wenn sich die Beschwerden nach 3 bis 5 Tagen nicht bessern oder plötzlich verschlimmern.