Bakterielle Endokarditis: PEG S2k-Leitlinie
Hintergrund
Die Inzidenz der bakteriellen Endokarditis ist konstant, jedoch verändert sich die betroffene Population. Durch den zunehmenden Einsatz von Klappenprothesen, Schrittmachern und invasiven medizinischen Maßnahmen steigt der Anteil der Healthcare-assoziierten Endokarditiden deutlich an.
Gleichzeitig zeigt sich eine Verschiebung des Erregerspektrums hin zu Staphylokokken, was zunehmend auch Nativklappen betrifft. Die Erkrankung geht trotz verbesserter Therapiemöglichkeiten weiterhin mit einer erheblichen Morbidität und Letalität einher.
Ein besonderes klinisches Problem stellt die oft verzögerte Diagnosestellung dar, insbesondere bei Vorliegen von intravaskulären Fremdmaterialien. Zudem erschwert in Deutschland ein hoher Anteil an kulturnegativen Endokarditiden die Einleitung einer zielgerichteten antimikrobiellen Therapie.
Dosierungen & Fachinformationen
Für verifizierte Fachkreis-Angehörige (HWG §10)
Häufig gestellte Fragen
Es wird die Abnahme von mindestens drei Blutkulturpaaren zu unterschiedlichen Zeitpunkten empfohlen. Dies sollte laut Leitlinie unabhängig von Fieberspitzen und zwingend vor Beginn der empirischen Antibiotikatherapie erfolgen.
Bei nicht kritisch kranken Patienten empfiehlt die Leitlinie, eine laufende Antibiotikatherapie für 48 Stunden zu pausieren, um die Erregerausbeute zu verbessern. Zudem sollte das Labor informiert werden, um spezielle Nachweisverfahren wie PCR oder verlängerte Bebrütungszeiten einzusetzen.
Die PEG-Leitlinie empfiehlt für Deutschland die Gabe von Ampicillin/Sulbactam (4x 3 g i.v.) als gleichwertige Alternative zu den europäischen Vorgaben. Dies deckt das zu erwartende Spektrum aus Staphylokokken, Streptokokken und Enterokokken zuverlässig ab.
Die Echokardiografie stellt die Basis der bildgebenden Diagnostik dar. Die Leitlinie betont, dass die transösophageale Echokardiografie (TEE) der transthorakalen Untersuchung (TTE) in ihrer Sensitivität deutlich überlegen ist.
Eine operative Sanierung wird unter anderem bei schwerer Herzinsuffizienz, irreversibler Klappendestruktion, rezidivierenden Embolien oder Endokarditiden an Fremdmaterialien empfohlen. Die Entscheidung sollte frühzeitig durch ein interdisziplinäres Endokarditis-Team getroffen werden.
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Quelle: PEG S2k Kalkulierte parenterale Initialtherapie - Bakterielle Endokarditis (PEG). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt. Vor jeder Anwendung oder Verschreibung muss die aktuelle Fachinformation konsultiert werden.