Antibiotikatherapie im Alter: PEG S2k-Leitlinie

Hintergrund

Die PEG S2k-Leitlinie zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie adressiert die besonderen Herausforderungen bei der Behandlung bakterieller Infektionen im Alter. Durch den demographischen Wandel nimmt der Anteil geriatrischer Patienten in allen Bereichen der medizinischen Versorgung stetig zu.

Diese Patientengruppe ist häufig durch Multimorbidität und eine daraus resultierende Multimedikation gekennzeichnet. Zudem führt die Immunseneszenz zu einer erhöhten Infektanfälligkeit, wobei Infektionen eine der Haupttodesursachen bei älteren Menschen darstellen.

Erschwerend kommt hinzu, dass sich Infektionen im Alter oft durch eine atypische klinische Manifestation äußern. Physiologische Veränderungen, wie die Verschiebung von Fett- und Wassermasse sowie eine abnehmende Nierenfunktion, beeinflussen zudem die Pharmakokinetik von Medikamenten maßgeblich.

Häufig gestellte Fragen

Wie äußern sich bakterielle Infektionen bei geriatrischen Patienten?

Laut Leitlinie zeigen ältere Patienten oft unspezifische und atypische Symptome. Das klassische Kardinalsymptom Fieber fehlt in über 30 % der Fälle, und auch Entzündungswerte wie CRP können initial unauffällig sein.

Welche Antibiotika sind im Alter kontraindiziert?

Die Leitlinie stellt klar, dass kein Antibiotikum grundsätzlich als inadäquat für ältere Menschen gilt. Die Auswahl muss jedoch das erhöhte Risiko für Nebenwirkungen und Interaktionen bei bestehender Multimedikation streng berücksichtigen.

Wie wird die Nierenfunktion für die Antibiotikadosierung im Alter am besten beurteilt?

Da der Serum-Kreatinin-Wert aufgrund der verringerten Muskelmasse oft trügerisch normal ist, weisen auch gängige GFR-Formeln Limitationen auf. Die Leitlinie empfiehlt, eine mögliche Überschätzung der Nierenfunktion durch den vorsichtigen Einsatz nephrotoxischer Substanzen auszugleichen.

Sollte bei älteren Patienten pauschal ein Breitspektrum-Antibiotikum eingesetzt werden?

Nein, die Leitlinie warnt vor einer pauschalen Annahme eines erhöhten Resistenzrisikos allein aufgrund des Alters. Das Risiko für multiresistente Erreger muss individuell anhand von Faktoren wie Vortherapien oder Pflegebedürftigkeit ermittelt werden, um eine Übertherapie zu vermeiden.